Вклад отечественных и зарубежных ученых в изучении функции симпатического и парасимпатического отделов ВНС

Первые сведения о структурах и функциях вегетативных структур связаны с именем Галена (ок. 130-ок. 200), так как именно он, изучая черепные нервы, описал блуждающий нерв и пограничный ствол, который им был назван симпатическим. В изданной в 1543 г. книге А. Везалия (1514-1564) «Строение человеческого тела» дано изображение этих образований и описаны ганглии симпатического ствола. В 1732 г. Дж. Уинслоу выделил три группы нервов, ветви которых, оказывая содружественное влияние друг на друга («симпатию»), распространяются на внутренние органы. Термин «вегетативная нервная система» для обозначения нервных структур, регулирующих функцию внутренних органов, ввел в 1807 г. немецкий врач И. Рейль. Французский анатом и физиолог М.Ф. Биша считал, что рассеянные в разных частях тела симпатические узлы действуют самостоятельно (автономно) и от каждого из них идут ветви, которые соединяют их между собой и обеспечивают их влияние на внутренние органы. В 1800 г. им же было предложено деление нервной системы на вегетативную (растительную) и анимальную (животную). В 1852 г. французский физиолог Клод Бернар доказал, что раздражение шейного отдела симпатического нервного ствола ведет к расширению сосудов, описав, таким образом, сосудодвигательную функцию симпатических нервов. Он установил также, что укол дна IV желудочка мозга («сахарный укол») изменяет состояние углеводного обмена в организме. В конце XIX в. английский физиолог Дж. Ленгли ввел термин «автономная нервная система», отметив при этом, что слово «автономная», без сомнения, указывает на большую степень независимости от центральной нервной системы, чем это есть в действительности. На основании морфологических различий, а также признаков функционального антагонизма отдельных вегетативных структур Дж. Ленгли выделил симпатический и парасимпатический отделы автономной нервной системы. Им же было доказано, что в ЦНС существуют центры парасимпатической нервной системы в составе среднего и продолговатого мозга, а также в крестцовых сегментах спинного мозга. В 1898 г. Дж. Ленгли установил в периферической части вегетативной нервной системы (на пути от структур ЦНС к рабочему органу) наличие синаптических аппаратов, расположенных в вегетативных узлах, в которых происходит переключение эфферентных нервных импульсов с нейрона на нейрон. Он отметил, что в составе периферического отдела вегетативной нервной системы есть преганглионарные и постганглионарные нервные волокна и довольно точно описал общий план строения автономной (вегетативной) нервной системы. В 1901 г. Т. Эллиотт высказал предположение о химической передаче нервного импульса в вегетативных узлах, а в 1921 г. в процессе экспериментальных исследований это положение подтвердил австрийский физиолог О. Леви и, таким образом, положил начало учению о медиаторах (нейротрансмиттерах). В 1930 г. американский физиолог У. Кеннон, изучая роль гуморального фактора и вегетативных механизмов в поддержании относительного постоянства внутренней среды организма, ввел термин «гомеостаз», а в 1939 г. установил, что если в функциональном ряду нейронов в одном из звеньев прерывается движение нервных импульсов, то возникающая при этом общая или частичная денервация последующих звеньев цепи вызывает повышение чувствительности всех находящихся в них рецепторов к возбуждающему или тормозящему действию химических веществ (в том числе медикаментов), обладающих свойствами, подобными соответствующим медиаторам (закон Кеннона-Розенблюта). Значительна роль в познании функций вегетативной нервной системы немецкого физиолога Э. Геринга, открывшего синокаротидные рефлексы, и отечественного физиолога Л.А. Орбели, создавшего теорию адаптационно-трофического влияния симпатической нервной системы. Расширению представлений о клинических проявлениях поражения вегетативной нервной системы способствовали многие клиницисты-неврологи, в том числе наши соотечественники М.И. Аствацатуров, Г.И. Маркелов, Н.М. Иценко, И.И. Русецкий, А.М. Гринштейн, Н.И. Гращенков, Н.С. Четвериков, А.М. Вейн.

45. Основные симптомы, характерные для превалирования влияний симпатического и парасимпатического отделов…

Конституционная классификация тонуса ВНС у людей

Преобладание тонических влияний парасимпатической и симпатической частей автономной нервной системы послужило основанием для создания конституционной классификации. Еще в 1910 г. Эппингер и Гесс создали учение о симпатикотонии и ваготонии. Они разделили всех людей на две категории – симпатикотоников и ваготоников. Признаками ваготонии они считали редкий пульс, глубокое замедленное дыхание, сниженную величину АД, сужение глазной щели и зрачков, наклонность к гиперсаливации и к метеоризму. Сейчас уже имеется более 50 признаков ваготонии и симпатикотонии (лишь у 16% здоровых людей можно определить симпатикотонию или ваготонию). В последнее время A.M. Гринберг предлагает выделять семь типов вегетативной реактивности: общая симпатикотония; частичная симпатикотония; общая ваготония; частичная ваготония; смешанная реакция; общая интенсивная реакция; общая слабая реакция.

Симпатический отдел, как правило, мобилизует ресурсы организма для осуществления энергичной деятельности (усиливается работа сердца, сужается просвет кровеносных сосудов и повышается артериальное давление, учащается дыхание, расширяются зрачки и т.п.), но происходит торможение работы пищеварительной системы, за исключением работы слюнных желез. У животных это происходит всегда (слюна нужна им для зализывание возможных ран), но и у некоторых людей при возбуждении слюноотделение усиливается.

Парасимпатическая, напротив, стимулирует работу пищеварительной системы. Неслучайно после сытного обеда отмечается вялость, нам так хочется поспать. При возбуждении парасимпатической нервная система обеспечивает восстановление равновесия внутренней среды организма. Она обеспечивает работу внутренних органов в состоянии покоя.

В функциональном смысле симпатическая и парасимпатическая системы являются антагонистами, дополняя друг друга в процессе поддержания гомеостазиса, поэтому многие органы получают двойную иннервацию — и со стороны симпатического, и со стороны парасимпатического отделов. Но, как правило, у разных людей преобладает или тот или другой отдел ВНС. Неслучайно известный отечественный физиолог Л.А. Орбели попытался классифицировать людей по этому признаку. Он выделил три типа людей: симпатикотоники (с преобладанием тонуса симпатической нервной системы) - их отличает сухость кожи, повышенная возбудимость; второй тип — ваготоники с преобладанием парасимпатических влияний — для них характерна жирная кожа, замедленные реакции. Третий тип — промежуточный.

46. Основные функциональные пробы, направленные на диагностику превалирования влияний сим. /парасим. отделов.

Вегетативная НС разделяясь на симпатический и парасимпатический отделы регулирует жизнедеятельность всех органов и тканей, наиболее полно иннервируя внутренние органы. Симпатический и парасимпатический отделы вегетатики оказывают взаимопротивоположный эффект действия. Симпатика активирует жизнедеятельность систем и органов организма обеспечивая агрессивно защитную реакцию. Парасимпатика наоборот расслабляет. При проведении кардиоритмографических проб следует дать оценку:

- реактивности парасимпатического отдела ВНС (нормальная, сниженная, избыточная, высокая);

- вегетативного обеспечения деятельности или сохранности чувствительности барорефлекса (нормальная, недостаточная, избыточная активация или парадоксальное снижение). Наиболее адекватно вегетативная реактивность и вегетативное обеспечение деятельности могут быть оценены при проведении ортостатической пробы. Реактивность парасимпатического отдела ВНС оценивается по коэффициенту 30:15. Реактивность может быть нормальная, сниженная, высокая (или избыточная) и парадоксальная. Подробнее характеристика этих заключений приведена в главе 3. Под оценкой вегетативного обеспечения деятельности при проведении ортостатической пробы понимается адекватность активации симпатико-адреналовой системы. И если оценка соотношения симпатического и парасимпатического отделов ВНС по показателю LF/HF в покое не представляет особой сложности, хотя и не всеми воспринимается безоговорочно, то адекватность активации симпатико-адреналовой системы во время проведения ортостатической пробы оценить сложнее. Самый простой вариант - оценить прирост показателя LF/HF. Однако сразу же возникает вопрос - а что оценивать: прирост абсолютных значений показателя или процент прироста? Как поступить в том случае, если прирост отношения LF/HF был небольшим, но значительно увеличились абсолютные значения LF-компонента? При формальном (компьютерном) заключении в описательной части протокола мы учитываем процент прироста отношения LF/HF до и после активной ортостатической пробы. В то же время, если во время АОП был достаточный прирост абсолютных значений LF-компонента, следует вынести заключение об адекватном вегетативном обеспечении деятельности.