Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Отечественная классификация психических болезней
|
|
1. По этиологическому принципу
- эндогенные
- экзогенные
- психогенные
2. По наличию нарушения структуры мозга
- органические
- функциональные
3. По типичной динамике:
- заболевания (имеют начало, течение и исход, психопатия заболеванием не является)
- дефекты (исходы)
- патологическое развитие личности (невротическое развитие личности)
4. По степени выраженности расстройств:
- неврозы (не приводит к дезадаптации и дезинтеграции личности)
- психозы
38,39,40. Типология психогенных заболеваний. Психогенные заболевания – это большая группа различных расстройств психической деятельности, возникающих под влиянием психических травм или психологических конфликтов.Термин «психогении» -- Y. Sommer (1904) Триада клинических признаков К. Ясперса(1904): 1. Психогенное заболевание развивается непосредственно после воздействия психотравмы (а при шизофрении – приступ возникает беспричинно).2. Проявления болезни непосредственно вытекают из содержания психотравмы, между ними есть понятные психологические связи. 3. Течение заболевания тесно связаны с выраженностью и актуальностью психотравмы. Пока травма актуальна, психогенное заболевание сохраняется, если она теряет актуальность, психогенное заболевание может исчезнуть. 1. Классификация психогнений1. 1. Реактивные психозы – расстройства психотического уровня, психомоторное возбужение, галлюцинаторная симптоматика, утрачивается критика, возникает дезадаптация пациента в окружающей среде. Это критерии любого психоза. Грубая дезинтеграция психической деятельности человека, приводящая к грубой дезадаптации в окружающей среде. 1. 2. Неврозы – мягкие расстройства непсихотического уровня. Они не дезадаптируют человека к окружающей среде. Международная классификация болезней (МКБ-10) F 40-49 – «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства»
41. Неврастения (син.: астенический невроз, невроз истощения), F 48.0. Термин «неврастения» -- Бирд (1866).Клинические проявления – астенический синдром:- повышенная раздражительность сочетается с утомляемостью и истощаемостью (раздражительная слабость)- психическая гиперстезия- головные боли
- нарушения сна- соматовегетативные нарушения
Два варианта неврастении:- гиперстенический- гипостенический
По Мясищеву: среда предъявляет к личности повышенные требования, а личность не способна их удовлетворить. Этот конфликт самый простой, создаем больному режим труда и отдыха. В особой психотерапии эти пациенты не нуждаются. Гипноз «отдых». Надо вести просветительскую работу. Может быть, освоение методов релаксации. Аутогенная тренировка.
42. Невроз навязчивых состояний (син.: обсессивно-фобический невроз) - навязчивые страхи – фобии
- навязчивые мысли – обсессии- панические атаки (син.: паническое расстройство, эпизодически пароксизмальная тревожность, F 41.0 – повторяющиеся приступы интенсивного страха обычно длительностью менее одного часа).До МКБ-10: «диэнцефальный синдром», «симпатоадреналовый криз».
По Мясищеву: конфликт противоречивых тенденций, одновременно хочется и одного, и противоположного. Этот конфликт больной уже не осознает. Он моет руки по много раз… Диагностические кретерии «панического расстройства» (МКБ-10) А. Повторные, непредсказуемые приступы (не ограничивающиеся какой-либо определенной ситуацией) выраженной тревоги (паники).В. Сопровождающие тревогу вегетативные болевые симптомы, дереализация и деперсонализация.С. Вторичный страх смерти, утраты самоконтроля, сумашествия.Д. Вторичное избегание какой-либо ситуации, в которой паническая атака возникла впервые.Е. Вторичные страхи остаться одному, людных мест, повторных панических атак.
Диэнцефальные кризы. Накануне серьезная пьянка. Едет потом человек в метро. Душно и интоксикация. Вегетативная НС разбалансирована. И человеку плохо. Если человек в этот момент выйдет из метро – он уже в метро ездить не сможет. Ф. Паническое расстройство является основным диагнозом в случае отсутствия какой-либо фобии как первичного расстройства.
Г. Достоверный диагноз панического расстройства требует, чтобы несколько тяжелых атак тревоги наблюдались, по меньшей мере, в течение одного месяца и отвечали следующим требованиям:Паническое расстройство возникает при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой, Не ограничивается известной, предсказуемой ситуацией, Наличие свободных от тревоги периодов между атаками.
43. Истерический невроз. Истерический невроз – это псхогенное функциональное заболевание, основными проявлениями которого являются крайне разнообразные соматические, неврологические и психические расстройства, возникающие по механизму вытеснения и самовнушения.Термин «истерия» (от греч. матка) появился в Древней Греции («матка, блуждающая по телу женщины»).У женщин истерический невроз встречается в 2-5 раз чаще, чем у мужчин. Психологическая трактовка – «условная выгодность болезни». По Мясищеву – конфликт между человеком и претензиями, которые он предъявляет к среде.
Основные группы истерических расстройств: 1. Двигательные расстройства (F 44.4) – параличи, парезы, астазия – абазия, гиперкинезы, блефароспазм, афония, дизартрия)
- истерические судорожные припадки (F 44.5)2. Сенсорные нарушения (44.6) – анестезии, гиперстезии, парастезии, слепота (амавроз), глухота, потеря вкуса, обоняния и т. д.
3. Вегетовисцеральные расстройства – тошнота, рвота, анорексия, нарушения со стороны внутренних органов.4. Психические расстройства.
44. Реактивные психозы. К. Ясперс: «непереносимая реальность». Такой характер носит психотравма, приводящая к психозам:- стихийные бедствия (землетрясения, наводнения)- события военной обстановки («снарядный шок», газовые атаки)- экологические, техногенные катастрофы- аварии, пожары, кораблекрушения и т. д. Кратковременные (часы – до 3-х суток): 2. 1. Аффективно-шоковые реакции
2. 2. Истерические психозы. Затяжные (недели-месяцы): 2. 3. Реактивные депрессии 2. 4. Реактивные параноиды
45. 2. 1. Аффективно-шоковая реакция (острая реакция на стресс в МКБ-10 F 43.0)
Сила психотравмирующего фактора такова, что может вызвать расстройство психики практически у любого человека. До 50-70% людей, попавших в эти обстоятельства, могут давать подобные реакции.
- гипокинетические формы (Э. Кречмер – «реакция мнимой смерти») – реактивный ступор. Человек превратился в «соляной столб», окаменел от ужаса. Надо убегать, а он стоит. Он мутичен, в контакт с ним вступить нельзя. В основе лежит помраченное состояние сознания. Эти люди могут погибнуть, так как не предпринимает никаких действий, чтобы спасти свою жизнь.- гиперкинетические формы (Э. Кречмер – «двигательная буря») – реактивное возбуждение. Фугиформная реакция (от лат. fugio – убегаю). Человек мечется, кричит, хватает всех… При захвате заложников люди в состоянии двигательной бури пытались бежать, попадали под пули и погибали. Тоже помраченное состояние сознания, больной амнезирует этот период. В обоих случаях психоз сопровождается помрачением сознания и последующей частичной или полной амнезией. Посттравматическое стрессовое расстройство (F 43.1) Термины «ПТСР» -- M. J. Horowits, 1980 на примере американских военных, воевавших во Вьетнаме.
Харуки Мураками «Подземка» (об отравлении сектой аум-сенрике в японском метро).Распространенность – 0,5% для мужчин и 1,2% для женщин. Типичные признаки (МКБ-10) 1. Повторные переживания психотравмы в виде навязчивых воспоминаний, кошмарных сновидений, фантазий и представлений.
2. В качестве фона повторных переживаний психотравмы наблюдается чувство «оцепенелости» и эмоциональной притупленности, социальной отчужденности, сниженной реакции на окружающее, ангедония.3. Избегание ситуаций, напоминающий о психотравме.4. Временами могут наблюдаться эпизоды страха, паники, тревоги, агрессии, вызванные неожиданными воспоминаниями о психотравме.Латентный период от нескольких недель до 6 месяцев.
46. Реактивная депрессия. Введен Е. Регли в 1910г.Реактивная депрессия составляет 40% всех реактивных психозов, это самый распространенный реактивный психоз.Клиника: депрессивная триада Е. Крепелина. Дифференциальный диагноз с эндогенной депрессией: 1. Четкая связь с перенесенной психотравмой (К. Шнайдер – «удары судьбы»); «радикал утраты» (смерть близкого человека, развод, увольнение, уход на пенсию, переезд из родных мест, финансовый крах и т. д.)2. Суточные колебания настроения – больные лучше себя чувствуют утром.3. Реактивная депрессия всегда «слезливая».4. Тоска смазанная, чаще преобладает тревога.5. Как правило, отсутствуют депрессивные бредовые идеи и стойкие суицидальные мысли
47.Истерические психозы. Синоним: «психогенные расстройства сознания».Психотравма – угрозы социальному статусу пациента (судебное разбирательство, арест, тюремное заключение, внезапный разрыв с партнером или потеря имущества и т. д.) Варианты истерических психозов: 2. 2. 1. Псевдодеменция
2. 2. 2. Пуэрилизм2. 2. 3. Синдром Ганзера
Псевдодеменция (C. Wernicke, 1906) - миморечь, мимодействия (отвечает на вопросы в плане заданного, но неправильно: «Сколько будет дважды два?» -- «Тридцать». Ответ очень нелепый. Покажи, где глаз – показывает ухо, например.)- клиника деменции не соответствует закону Рибо (для прогрессирующей амнезии – послойный ухо воспоминаний из памяти, этот процесс длительный. Здесь же больной утрачивает память до базовой глубины быстро. Он может не помнить, как его зовут, когда он родился…)
Больной находится в глубоком дементном состоянии. Вытаращенные глаза, бестолковые ответы. Это обратимое расстройство. Пуэрилизм (E. Dupre, 1903) От лат. puer.—дитя, ребенок, мальчик). Детское поведение. Находясь в заключении, человек регрессирует до детского возраста. Перестает выговаривать какие-то буквы, называет окружающих дяденьками и тетеньками, просится к маме, на ручке. Мужчины возят коробку по полу, женщины лепят из мякиша кукол… Поведение: хнычет, сосет пальцы и т. д.
«Бегство в детство». В детские годы человек чувствовал себя наиболее защищенным. Родители защищали, если кто-то обижал. Регресс к детскому возрасту из-за проблем. Тоже обратимое состояние.
Важно, что по обратимости ситуации симптоматика исчезает. Синдром Ганзера (1898), F 44.80
Клиническая картина: псевдодеменция + пуэрилизмМаленький ребенок + деменция (олигофрен).
Истерические психозы обычно непродолжительны, тесно связаны с актуальностью психотравмы, всегда завершаются полным выздоровлением.
48. Реактивный параноид (F 23.31) С. Г. Жислин (1940) – «параноиды внешней обстановки», т. е. все эти психозы обусловлены внезапной сменой обстановки (военные действия, длительные переезды по незнакомой местности, социальная изоляция (одиночное заключение или иноязычное окружение и т. д.)
Клиническая картина: несистематизированный, эмоционально насыщенный бред, сопровождающийся тревогой и страхом, изредка сочетается со слуховыми галлюцинациями.- «железнодорожные параноиды»- бред тугоухих- бред иноязычного окружения (миграционный психоз)- тюремные параноиды
Способствуют возникновения реактивного параноида астенизирующие фактры, алкоголизация.
49. Классификация психопатий Немецкие психиатры: Э. Кречмер (1921), К. Шнайдер (1923), Е. Канн (1928) и др.Отечественные психиатры: С. А. Суханов, П. Б. Ганнушкин, Е. К. Краснушкин, О. В. Кербиков, Г. К. Ушаков.Э. Кречмер: шизоиды – циклоидыК. Г. Юнг: экстраверты – интровертыИ. П. Павлов: возбудимые -- тормозимыеФ. Минковская: эпилептоиды.П. Б. Ганнушкин «Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика» (1933) Диагностические критерии психопатий«Три критерия Ганнушкина – Кербикова»
| Неврозы | Невротические развития личности | Психопатии |
| 1. Обратимость | + - | Стабильность |
| 2. Парциальность | + - | Тотальность |
| 3. Сохраненная адаптация | + - | Дезадаптация |
Психопатия – это стабильная, тотальная дисгармония психического склада личности, приводящая индивидуума к дезадаптации в окружающей среде (определение 2) Стабильность – на протяжении всей жизни. Если возбудимый – то всю жизнь. Нет течения как такового. Психопатия может быть либо компенсирована, либо декомпенсирована. Тотальность – симптоматика проявляется в любой жизненной ситуации (дома, в гостях, в самолете, на работе…)Стабильность и тотальность симптоматики приводит к дезадаптации человека в окружающей среде.Неврозы. Обратимость: возник невроз, пролечился больной – невроз исчез.Парциальность: проявление симптоматики в определенных ситуациях. Если невроз на работе – симптоматика будет проявляться на работе. У истерической женщины – в общении с мужем (а с подругами не будет).Соответственно, сохраняется адаптация.Невротическое развитие личности – симптоматика движется от невротической к психопатической. Симптоматика начинает захватывать свойства и той, и другой категории.
Date: 2015-07-27; view: 1595; Нарушение авторских прав