Инфарктная пневмония

Возрастает число тромбоэмболии ЛА. Тромбоэмболия ветвей ЛА способствует развитию вторичной инфарктной пневмонии.

В большинстве случаев эмболия легких является следствием флебитов различной локализации (чаще вен нижних конечностей и таза), нарушений сердечной деятельности, оперативных вмешательств и т.д.

При эмболии ЛА или одной из ее крупных ветвей может наступить смерть. При поражении сосудов второго или третьего порядка больные выживают, у части из них развивается инфаркт легкого. Закупорка мелких сосудов обычно не сопровождается ни субъективными, ни объективными признаками, т.к. кровоснабжение обеспечивается за счет анастомозов.

Исследование: рентгеновские снимки, ЭКГ, измерение венозного давления.

Рентгенологическое исследование:

Первое рентгенологическое исследование - в постели больного, на переносном аппарате. Сразу после эмболии сосуда существенных изменений не выявляется, т.к. эмбол имеет такую - же интенсивность тени, как и кровь. Только селективная ангиография легких может помочь установить правильный диагноз.

Как уже говорилось, в части случаев эмболия сосудов легких приводит к развитию инфаркта легкого. Инфаркт легкого образуется только тогда, когда в результате контактного инфицирования в процесс вовлекается ветвь бронхиальной артерии. Без тромбоза бронхиальной артерии инфаркт легкого невозможен.

Инфаркт может быть в одном или обоих легких. Размеры инфарктов колеблются от нескольких миллиметров до целой доли. На уровне инфаркта определяется ограниченный фибринозный (сухой) плеврит или геморрагический плеврит. Массивные выпоты редки.

Клинически при инфаркте легкого: кашель, сильные боли в боку и кровохарканье. К этим признакам часто присоединяются одышка, цианоз, чувство страха. При осложнении инфаркта пневмонией возникает повышение температуры, изменение формулы крови, увеличение СОЭ.

Рентгенологическая картина инфаркта или инфарктной пневмонии в типичных случаях - вытянутая тень в форме треугольника, вершина которого направлена к корню. Однако подобная картина относительно редко. Объясняется это тем, что пораженный участок может находиться под различным углом к пучку рентгеновских лучей, поэтому форма инфаркта проекционно искажается и на снимке определяется округлая, овальная или неправильной формы тень. Кроме того, форма инфаркта может быть конической из-за присоединения воспалительной инфильтрации. Поэтому рентгенологическая картина инфаркт - пневмонии очень разнообразна. Инфаркт-пневмония может проявляться одиночными и множественными округлыми или овальными тенями различных размеров. Контуры их обычно нечеткие. Отличить картину инфаркта легкого от инфаркт-пневмонии, развивающейся на его фоне или вокруг него, практически невозможно.

Легочная ткань при инфаркт-пневмонии иногда некротизируется и расплавляется. В этих случаях картина напоминает абсцесс. Очистившиеся полости могут превращаться в тонкостенные кисты.

Наиболее частый исход инфаркт-пневмонии - фиброз.