Интенсивная терапия

Интенсивная терапия в буквальном смысле должна была бы означать усиленное лечение. Если следовать этому буквально, то тогда введение нормальной дозы лекарства, например сердечного гликозида, это просто терапия, а удвоенной дозы - интенсивная. Одна клизма - это терапия, а 10 - интенсивная?

Интенсивная терапия - это ведение больных, у которых критическое состояние связанно с утяжелением имеющейся патологии, внезапным заболеванием или тяжелой механической или иной травмой.

Как комплекс медицинских действий интенсивная терапия — это методы искусственного замещения жизненных функций при критических состояниях. Главной структурной единицей интенсивной терапии в лечебном учреждении являются отделения интенсивной терапии.

В условиях полипрагмазии, которая сопутствует лечению критических состояний, врачу необходимо избрать оптимальный метод лечения с использованием всех доступных в настоящий момент средств проведения интенсивной терапии.

После оказания первой помощи необходимо учесть возможность сопутствующих основному синдрому поражений различных органов и систем, так как полиорганная недостаточность составляет универсальную основу всех критических состояний. Это обуславливает необходимость и важность мониторинга при лечении больных, находящихся в критическом состоянии.

Необходимость мониторинга может быть обусловлена по крайней мере тремя причинами:

• изменения функций организма при критическом состоянии могут быть столь быстрыми и множественными, что органы чувств врача или медицинской сестры не поспевают за быстро меняющейся ситуацией;

• эти изменения, учитывая критическое состояние больных, могут оказаться опасными и непоправимыми, если не замечены своевременно, когда помощь могла быть достаточно эффективной;

• абсолютная правильность выбора лечебных методов в экстремальной ситуации не может быть гарантированна, и результаты интенсивной терапии в таких условиях не всегда предсказуемы. Следовательно, и немедленный, и динамичный контроль функциональных изменений, который может обеспечить только мониторинг, необходим.

Методы интенсивной'терапии чаще всего инвазивны. Вынужденная агрессивность применяющихся методов может еще больше утяже-

лить и без того уже крайне тяжелое состояние больного, в связи с чем требуются дополнительные методы защиты жизненных функций.

Основные методы интенсивной терапии.

1 .Катетеризация сосудов.

• Подключичная вена

• Бедренная, яремная вена

• Магистральная артерия

• Легочная артерия

• Артериовенозный шунт

• Грудной лимфатический проток

• Лимфотический сосуд, узел

2. Методы детоксикации.

• Перитонеальный диализ

• Гемосорбция. *

• Гемодиализ

• Ультрафильтрация

• Гемофильтрация

• Фракционный плазмаферез

• Обменный плазмаферез

• Плазмосорбция, плазмофильтрация

• Применение ксеноселезенки

• Применение ксеногепатоцитов

3. Методы инфузионно-трансфузионной терапии.

• Переливание свежезабранной крови

• Заместительное переливание крови

• Аутогемотрансфузия

• Реинфузия крови

• Внутриартериальная инфузия

• Применение перфузоров, насосов

• Полное парентеральное питание

• Зондовое питание

4. Методы интенсивной терапии системы дыхания.

• Трахеостомия

• Длительная назотрахеальная интубация

• Санационная бронхоскопия

• Назотрахеальный лаваж трахеобронхиального дерева

• ИВЛ в течении 12-48 часов

ИВЛ длительностью до 5 суток ИВЛ длительностью до 10 суток ИВЛ длительностью свыше 10 суток ИВЛ в режиме ПДКВ ИВЛ с сеансами ВЧ ИВЛ

5. Методы интенсивной терапии системы кровообращения. Экстренная электроимпульсная терапия Временная электрокардиостимуляция Черезпищеводная электрокардиостимуляция Наложение постоянной электрокардиостимуляции Вспомогательное кровообращение с экстракорпоральной мембранной оксигенацией

Внутриаортальная баллонная контрпульсация Селективный тромболизис Имплантация кавафильтра Трансвенозная деструкция проводящих путей

6. Методы анальгезии и седатации. Продленная эпидуральная анльгезия

Продленная эпидуральная анльгезия с морфиновыми анальгетиками Инфузионная продленная эпидуральная анльгезия Электроанальгезия Иглоанальгезия Аутоанальгезия

Общая инфузионная анальгезия Длительная эпиневральная анальгезия Медикаментозный сон Прочие методы анальгезии

7. Методы иммунокоррекции и биостимуляции. Гипербарическая оксигенация Гипербарическая оксигенация с давлением 2 - 3 ата Гипербарическая оксигенация в комплексе с непрерывной ИВЛ, ин-фузией

Ультрофиолетовое облучение крови Лазерное облучение крови Магнитное облучение крови Фармакологическая иммунокоррекция Фармакологическая иммунодепрессия Гравитационная иммунодепрессия

8. Специальные методы экспресс-диагностики.

• Лапароскопия

• Фиброгастроскопия, бронхоскопия

• ЭХО-локация органов и сосудов

• Компьютерная томография

• Артериография

• Коронарография

• Ангиопульмонография

• Вентрикулография

• Диагностическая ЭЭГ

• Интегральная реография тела

9. Методы мониторинга.

• Кардиомониторинг

• ЭЭГ-мониторинг

• Неинвазивный мониторинг АД

• Мониторинг сердечного выброса

• Пульсоксиметрия

• Мониторинг параметров ИВЛ

• Мониторинг ликворного давления

• Мониторинг внутричерепного давления

• Мониторинг метаболизма

10. Прочие методы интенсивной терапии и интенсивного ухода.

• Регионарная гиптермия

• Назогастральная интубация кишечника

• Постоянная катетеризация мочевого пузыря

• Непрерывный лаваж полостей и ран

• Ваккум-дренирование ран и полостей

Успех лечения больных в критических состояниях возможен лишь при соблюдении трех основных (и бесчисленного множества второстепенных) условий: