Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Раздел ІІ. Иммунограмма и ее компоненты
|
|
2.1.Методики, используемые для оценки иммунного статуса.
Основой клинической иммунологии является оценка иммунного статуса человека, т. е. определение количественных показателей и функциональной активности иммунной системы как в норме, так и при патологии.
Основоположником иммунодиагностики является академик РАН, академик РАМН Рэм Викторович Петров разработавших вместе со своими сотрудниками поэтапный метод оценки иммунной системы человека. Все существующие в настоящее время лабораторные иммунологические тесты могут быть разделены на тесты I и II уровня.
Тесты первого уровня просты, немногочисленны, экономически доступны любому лечебному учреждению и включают следующие:
1. Общеклинический анализ крови с определением формулы;
2. определение количества Т- и В-лимфоцитов в крови;
3. определение содержания иммуноглобулинов классов Ig M, Ig G и IgA в сыворотке крови;
4. Определение фагоцитарной активности нейтрофилов.
После анализа результатов тестов первого уровня определяют тактику дальнейшего исследования иммунного статуса. Тесты второго уровня в отличие от тестов первого уровня ставят избирательно в зависимости от того, какие цели преследует проводимое иммунологическое обследование. Тесты второго уровня не надо выполнять все по списку. Их можно и нужно использовать избирательно в зависимости от клинических симптомов у больного.
Тесты второго уровня – это более детальное и углубленное исследование различных параметров:
1. мембранных маркёров тех или иных субпопуляций лимфоцитов и лейкоцитов;
2. пролиферативных свойств лимфоцитов в культурах in vitro с митогенами или аллоантигенами;
3. продукции тех или иных цитокинов в культуре клеток из периферической крови, пунктата костного мозга или иного биологического материала;
4. активность катаболических ферментов (миелопероксидазы, NO-синтазы, каталазы и др.) или совокупной функции расщепления в фагоцитах поглощенного материала;
5. продукции биологически активных веществ эозинофилов (ECP-эозинофильного катионного протеина и др.), тучных клеток (триптаза, гистамин) в крови, мокроте или смывах со слизистых оболочек;
6. белков острой фазы – С-реактивного протеина и маннан-связывающего лектина;
7. белков системы комплемента;
8. в случаях аллергических болезней – анализ общего и аллерген-специфических IgE;
9. анализ на наличие тех или иных аутоантител;
10. кожные пробы с антигенами на гиперчувствительность немедленного типа при аллергодиагностике;
11. кожные пробы замедленного типа на широко распространённые или вакцинные микробные антигены (стрептококковый, столбнячный, дифтерийный, туберкулин и т. п.).
С. А. Кетлинский и Н. М. Калинина (1998) предлагают следующую классификацию методов оценки иммунного статуса. Методы иммунодиагностики можно разделить на скрининговые и уточняющие. Первые существуют для фиксирования нарушений в иммунной системе, вторые – для установления механизмов, задействованных в их реализации с целью дальнейшей иммунокоррекции.
Иммунологическое обследование проводится натощак. Одновременно необходимо сделать клинический анализ крови.
Таблица 18.
Дифференцировочные антигены (CD-маркёры) лимфоцитов человека.
| CD-маркёр | Клеточная экспрессия | Функция |
| CD2 | Т-лимфоциты периферической крови, тимоциты, NК-клетки. | Адгезивная молекула взаимодействия с CD58, активирует Т-клетки. |
| CD3 | Тимоциты, зрелые Т-лимфоциты. | Молекула ассоциирована с Т-клеточным рецептором, необходима для экспрессии на клеточной поверхности. |
| CD4 | Т-лимфоциты хелперы, моноциты, макрофаги. | Корецептор молекул МНС II. Рецептор для ВИЧ-1 и ВИЧ-2. |
| CD5 | Тимоциты, Т-лимфоциты, субпопуляция В-лимфоцитов. | Костимуляция Т-клеток. Взаимодействие с CD72. Активация продукции ИЛ-2 и экспрессия ИЛ-2R. |
| CD8 | Т-цитотоксические клетки, тимоциты, NК-клетки. | Корецептор молекулы МНС I. |
| CD16 | Моноциты, макрофаги, NК-клетки, Т-лимфоциты. | Рецептор IgG. Опосредует антителзависимую клеточную цитотоксичность. |
| CD56 | NК-клетки | Адгезивная молекула. Медиатор цитотоксичности. |
| CD38 | ПреТ-лимфоциты, преВ-клетки, активированные Т-лимфоциты, плазмоциты. | Нет данных. |
| CD25 | Т-, В-активированные лимфоциты, активированные моноциты/макрофаги. | Маркёр активации. а-цепь рецептора для ИЛ-2. |
| CD19 | В-лимфоциты незрелые и зрелые. | Часть корецептора В—лимфоцита. |
| CD20 | Зрелые В-лимфоциты. | Кальциевый канал. Регуляция активации В-клеток. |
| CD21 | Зрелые В-лимфоциты, фолликулярные дендритные клетки. | Образует корецептор В-лимфоцита. Рецептор для компонента комплемента С3b, вируса Эпштейна-Барр, совместно с CD19 и CD81. |
| CD22 | Зрелые В-клетки, В-клетки миндалин. | Адгезия В-клеток на Т-лимфоцитах и моноцитах. |
| CD23 | 70% процентов зрелых В-клеток крови, активированные макрофаги, эозинофилы, тромбоциты, фолликулярные дендритные клетки. | Низкоаффинный рецептор для IgE. |
| CD71 | Активированные лейкоциты. | Рецептор для трансферина. |
| CD95 | Активированные Т- и В-лимфоциты, NК-клетки, тимоциты, макрофаги, нейтрофилы и разные клетки организма. | Индукция апоптоза. Лиганд для FasL. |
Иммунологическим анализами называют такие методы качественного и количественного определения растворимых веществ, в основе которых лежит взаимодействие антигена с антителом (т. е. иммунологическое распознавание), которое детектируется (визуализуется) с помощью специальной метки, заранее конъюгированной либо с антителом, либо с антигеном. В качестве меток используют вещества, которые при определенных условиях может видеть либо тот или иной прибор, либо глаз человека. Приборы могут не только увидеть, но и измерить количество метки.
1.2. Нормативные значения иммунограммы у взрослых.
Количество лимфоцитов и их субпопуляций в периферической крови взрослого человека, иммуноглобулинов, параметров цитокинового звена иммунитета (18-60 лет).
Таблица 19.
| Показатель. | Относительное (%) | Абсолютное в мм3 |
| 1. Общие лейкоциты | - | 4,0-9,0*103 |
| 2. Лимфоциты | 19-37 | 1,2-2,5*103 |
| 3. CD3 | 52-76 | 950-1800 |
| 4. CD4 | 31-46 | 570-1100 |
| 5. CD8 | 23-40 | 450-850 |
| 6. Соотношение CD4/CD8 | 1,0-1,7 | |
| 7. CD16 | 9-19 | 180-420 |
| 8. CD20 | 6-18 | 150-400 |
| 9. CD25 | 4-9 | 80-225 |
| 10. HLA II | 6-22 | 120-550 |
| 11. CD95 | 5-20 | 100-500 |
| 12. IgM (мг-мл) | 0,6-2,5 |
| 13. IgG (мг-мл) | 8-18 |
| 14. IgA (мг-мл) | 0,9-4,5 |
| 15. IgE (КЕ/л) | 20-100 |
| 16. sIgA (мкг/мл) | 1,5-3,0 |
| Спонтанная | Индуцированная | В сыворотке крови | |
| 17. ИНФ-а (пг/мл) | 30-50 | 100-500 | 0-50 |
| 18. ИЛ-1β (пг/мл) | 30-5 | 1000-5000 | 0-50 |
| 19. ИЛ-2 | 0-5,0 | 10-100 | - |
| 20. ИЛ-4 | 30-50 | 100-400 | 0-50 |
| 21. ИЛ-6 | 30-50 | 1000-3000 | 0-50 |
| 23. ИЛ-8 | 30-100 | 1000-5000 | 0-50 |
| 24. ФНО-а | 30-50 | 500-3000 | 0-50 |
| 25. ИНФ-γ | 30-50 | 1000-5000 | 0-500 |
Клиническое значение определения иммунного статуса. Назначая пациенту лабораторное обследование в виде иммунограммы, врач предполагает уточнить характер нарушений в иммунной системе. Повторяющиеся бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, аллергические проявления, возникновение системных заболеваний говорят о существовании нарушений в иммунной системе.
Выделяют четыре основные группы нарушений иммунной системы:
- количественная или функциональная недостаточность того или иного звена иммунитета, что ведёт к развитию иммунодефицитного состояния;
- нарушение в распознавании антигена иммунной системой, что ведет к развитию аутоиммунных процессов;
- гиперреактивность или «извращенный» иммунный ответ, проявляющийся в развитии аллергических заболеваний;
- лимфопролиферативные процессы.
Иммунодиагностика при аутоиммунных и аллергических заболеваниях носит вспомогательный характер, так как большинство этих заболеваний можно диагностировать на основании клинической картины. Но иммунодиагностика при этих процессах имеет значение для изучения этиопатогенеза заболевания, прогнозирования обострения, для выбора метода лечения и оценки его эффективности.
1.3. Отражение основных патологических состояний иммунной системы в иммунном статусе.
Несмотря на некоторую условность и существование большого числа различных нозологических единиц, можно выделить наиболее частые изменения в иммунном статусе, характерные для той или иной группы заболеваний с вовлечением иммунных механизмов.
Инфекционно-воспалительные заболевания.
При различных инфекционных заболеваниях в иммунном статусе можно наблюдать следующие общие черты:
- повышение уровня активированных лимфоцитов (CD3-HLA-DR+; CD3+HLA-DR+);
- повышение общего уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови: IgM – при острых воспалительных процессах, IgA – при острых и хронических воспалительных процессах слизистых оболочек, IgG - при хронических воспалительных процессах;
- усиление функциональной активности фагоцитарных клеток, проявляющееся в повышенном образовании активных форм кислорода;
- понижение уровня пролиферативной активности Т-клеток (иногда).
В зависимости от этиологии инфекционного процесса изменения в иммунном статусе имеют некоторые специфические черты.
Бактериальная инфекция характеризуется повышением абсолютного и относительного числа нейтрофилов, В-лимфоцитов (CD20+), появлением маркёров активации В-лимфоцитов (CD38+ и HLA-DR), высокими показателями макрофагальной активности, повышением сывороточной концентрации иммуноглобулинов при острых инфекциях и снижением при хронических, повышением активности Th2-лимфоцитов (увеличение продукции ИЛ-4, ИЛ-10, ИЛ-13).
Для вирусных инфекций и инфекций, вызванных другими внутриклеточными возбудителями (микоплазмами, хламидиями, токсоплазмами и др.) характерны следующие изменения:
- лимфоцитоз или лимфопения;
- повышение (в начальном периоде инфекции) или снижение (при частых рецидивах) абсолютного и относительного числа Т-лимфоцитов (CD3+);
- снижение абсолютного и относительного числа CD4+-лимфоцитов, особенно при частых рецидивах;
- повышение при острых и хронических инфекциях абсолютного и относительного числа уровня киллерных клеток: цитотоксических (CD3+CD8+) и NK-клеток (CD16+/56+);
- развитие Th1-ответа (повышенная продукция ИНФ-γ, ИЛ-2).
Иммунодефициты (ИД).
Различают два вида иммунодефицитов: врожденный (первичный) и приобретенный (вторичная иммунологическая недостаточность).
Первичный ИД – это генетический дефект основных компонентов иммунной защиты организма от инфекции: Т- и В-звеньев системы иммунитета, фагоцитоза, комплемента. К приобретенным ИД относятся ВИЧ-инфекция, иммунодефициты при голодании, ожогах и т. п.
Иммунодиагностика при врожденных (первичных) и приобретенном ИД имеет основное и решающее значение для постановки диагноза. Только с её помощью можно поставить окончательный клинический диагноз.
И. Б. Резник предложил для диагностики первичных ИД определение следующих показателей:
- абсолютного количества лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов и тромбоцитов;
- сывороточных IgM, IgG, IgA;
- гемолитической активности комплемента;
- гиперчувствительности замедленного типа с помощью кожных тестов.
Этот набор тестов позволяет осуществлять диагностику болезни Брутона (Х-сцепленной агаммаглобулинемии), гипер-IgM-синдрома, общей вариабельной и тяжелой комбинированной иммунологической недостаточности, синдрома Вискотта-Олдрича, селективной недостаточности IgA, дефицитов в системе комплемента.
Основным клиническим проявлением вторичной иммунологической недостаточности (ВИН) является наличие у взрослого человека хронического, вялотекущего, рецидивирующего, трудно поддающегося адекватному этиотропному лечению инфекционно-воспалительного процесса любой локализации. Установление причины неспособности иммунной системы справиться с этим процессом является важной задачей клинической иммунологии. Изменения в иммунном статусе при ВИН нередко являются следствием инфекционного процесса в организме, хотя в ряде случаев выявленные изменения являются причинными по отношению к частным или необычным инфекциям. Примерами могут быть CD4+-лимфопения при СПИДе, Т-лимфопения при инволюции тимуса, гипогаммаглобулинемия при ожоговой болезни или нефротическом синдроме.
В клинической практике бывают такие ситуации, когда имеются клинические признаки иммунодефицита, а показатели иммунного статуса находятся в пределах нормальных возрастных значений. Это бывает в следующих случаях:
- причина заболевания вне лимфоцитарного иммунитета, или имеют место различные нарушения неспецифической резистентности;
- иммунодефицит может быть связан со снижением иммунного ответа на конкретные антигены при интактных показателях системного иммунитета, иными словами может отсутствовать параллелизм между системным иммунным ответом и ответом на конкретный антиген;
- ограничение методов лабораторной диагностики (например, некоторые субклеточные дефекты рецепции цитокинов могут не сопровождаться значимыми изменениями в стандартных тестах иммунного статуса, но проявляться клинически как ИД).
С другой стороны, возможно выявление различных нарушений иммунитета у практически здоровых людей, не часто болеющих, не предъявляющих жалоб. Это может быть связано с ошибками лабораторной диагностики или отражать компенсированное состояние за счёт других звеньев иммунной системы.
Аллергия.
При атопическом варианте различных аллергических заболеваний (атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит) можно выявить ряд общих черт:
- активация В-лимфоцитов (повышение их абсолютного и относительного количества);
- повышение содержания в сыворотке крови общего и аллерген-специфических IgE;
- повышение концентрации сывороточного IgG и IgM при нормальных или сниженных значениях IgA;
- повышение или снижение отношения CD4+/CD8+;
- повышение активности Th2-лимфоцитов (увеличение продукции ИЛ-4, ИЛ-10, ИЛ-13) и торможение развития Th1-ответа (снижение продукции ИНФ-γ);
- повышение числа активированных лимфоцитов (HLA-DR+-клеток).
Аутоиммунные заболевания.
Для различных как антиген-специфических, так и антиген-неспецифических аутоиммунных заболеваний наиболее типичны следующие сдвиги в иммунограмме:
- нормальное или пониженное содержание CD3+лимфоцитов;
- повышение уровня CD4+-клеток;
- повышение отношения CD4+/CD8+;
- снижение количества CD8+-лимфоцитов;
- повышение количества CD20+-лимфоцитов, особенно В1-лимфоцитов (CD20+CD5+);
- девиация Т-хелперов в сторону Th1;
- повышение сывороточной концентрации иммуноглобулинов основных классов;
- повышение уровня ЦИК;
- повышенная или сниженная (чаще) фагоцитарная активность нейтрофилов.
1.4. Клиническая интерпретация отклонений показателей иммунного статуса. В иммунном статусе могут быть выявлены разнообразные изменения, касающиеся различных звеньев иммунной системы. Основные возможные причины отклонений различных показателей представлены в таблице 20.
Таблица 20.
Возможные причины изменения некоторых показателей иммунограммы
| Показатель | Уменьшение | Увеличение |
| Периферическая кровь | ||
| Лейкоциты | Аплазия и гипоплазия костного мозга,спленомегалия, метастазы новообразований в костный мозг, надпочечниковая недостаточность, сепсис, тиф и паратиф, анафилактический шок, диффузные болезни соединительной ткани, результат действия лекарственных препаратов | Инфекции, злокачественные новообразования, травмы, лейкозы, уремия, стресс, хирургические вмешательства, отторжение трансплантанта, кровопотери, роды, ожоги, хроническая лучевая болезнь |
| Нейтрофилы | Бактериальные (тиф, паратиф, туляремия, бруцеллез, инфекционный эндокардит, милиарный туберкулез) и вирусные (гепатит, грипп, корь, краснуха) инфекции, миелосупрессия (физические и химические агенты, острый лейкоз), иммунный агранулоцитоз (гиперчувствительность к медикаментам, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, посттрансфузионный), анафилактический шок, гиперспленизм, наследственные формы | Острые бактериальные инфекции (локализованные и генерализованные), вакцинация, воспаление или некроз тканей (инфаркт миокарда, ожоги, гангрена, распадающиеся злокачественная опухоль, ревматизм, узелковый периартериит), экзогенные (свинец, змеиный яд) и эндогенные (уремия, диабетический ацидоз, подагра, синдром Кушинга) интоксикации, лекарственные воздействия, хронический миелолейкоз, острые геморрагии |
| Лимфоциты | Панцитопения, прием кортикостероидов, тяжелые вирусные заболевания, злокачественные новообразования, почечная недостаточность, недостаточность кровообращения, авитаминозы, голодание, иммунодефициты | Вирусная инфекция, коклюш, инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, хронический лимфолейкоз, хроническая лучевая болезнь. |
| Клеточный иммунитет | ||
| Т-лимфоциты (CD3+) | Первичные и вторичные (хронические инфекции, СПИД, туберкулез, злокачественные опухоли, ожоги, травмы, стресс, старение, голодание, прием кортикостероидов, цитостатиков, лучевая болезнь) иммунодефициты, кровоизлияния, инфаркт, Т-клеточная лимфома, волосато-клеточный лейкоз | Лимфопролиферативные заболевания, реконвалесценция инфекционных заболеваний, туберкулез, гиперактивность иммунитета, гиперчувствительность замедленного типа |
| Т-хелперы (CD4+) | Первичные и вторичные (хронические инфекции, СПИД, ЦМВИ, туберкулез, злокачественные опухоли, ожоги, травмы, стресс, старение, голодание, прием кортикостероидов, цитостатиков, лучевая болезнь) иммунодефициты | Инфекции, аллергические и аутоиммунные (диффузные болезни соединительной ткани, аутоиммунные цитопении, тиреоидит Хашимото) заболевания, цирроз печени, гепатиты, криз отторжения трансплантата |
| T-цитотоксические (CD8+) | Вирусные инфекции иммунной системы, аллергические и аутоиммунные (диффузные болезни соединительной ткани, аутоиммунные цитопении, тиреоидит Хашимото) заболевания, цирроз печени, гепатиты, криз отторжения трансплантата, первичные иммунодефициты | Вторичные иммунодефициты (хронические инфекции, туберкулез, лепра, саркоидоз, СПИД, злокачественные новообразования, ожоги, травмы, стресс, старение, лечение цитостатиками и иммунодепрессантами), гипречувствительность замедленного типа |
| Гуморальный иммунитет | ||
| В-лимфоциты (CD20+) | Транзиторная младенческая гипогаммаглобулинемия, врожденная гипо-, агаммаглобулинемия и другие иммунодефициты, новообразования иммунной системы, лечение цитостатиками и иммунодеперссантами, состояние после спленэктомии | Острые инфекции, СПИД (начальный период), аутоиммунные (диффузные болезни соединительной ткани и др.) и аллергические заболевания, лимфолейкозы, миеломная болезнь, заболевания печени, инфекционный мононуклеоз, иммунный ответ на тимуснезависимые антигены |
| IgM | Транзиторная младенческая гипогаммаглобулинемия, врожденная гипо-, агаммаглобулинемия и другие иммунодефициты, новообразования иммунной системы, лечение цитостатиками и иммунодеперссантами, состояние после спленэктомии, хроническая вирусная инфекция, кишечные и почечные синдромы потери белка | Острые инфекции, аутоиммунные заболевания, ревматоидный артрит, цирроз печени, эндотелиомы, остеосаркомы, миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема, муковисцидоз, бронхиальная астма, моноклональная гаммапатия, лимфолейкозы |
| IgG | Транзиторная младенческая гипогаммаглобулинемия, врожденная гипо-, агаммаглобулинемия и другие иммунодефициты, новообразования иммунной системы, лечение цитостатиками и иммунодеперссантами, состояние после спленэктомии, хроническая вирусная инфекция, кишечные и почечные синдромы потери белка, гемоглобинопатии | Острые инфекции, аутоиммунные заболевания, ревматоидный артрит, заболевания печени, миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема, муковисцидоз, саркоидоз, моноклональная гаммапатия, хронический лимфолейкоз, инфекционный мононуклеоз, реконвалесценция первичной бактериальной инфекции, острый период повторной инфекции, СПИД |
| IgA | Транзиторная младенческая гипогаммаглобулинемия, врожденная гипо-, агаммаглобулинемия, селективный дефицит IgA, новообразования иммунной системы, лечение цитостатиками и иммунодеперссантами, состояние после спленэктомии, острая вирусная, хроническая бактериальная инфекция, кишечные и почечные синдромы потери белка, аутоиммунные заболевания с локализацией в легких и кишечнике, IgA- нефропатия | Острые и хронические инфекции, особенно респираторного и желудочно-кишечного тракта, аутоиммунные заболевания, заболевания печени, эндотелиомы, остеосаркомы, миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема, муковисцидоз, бронхиальная астма, моноклональная гаммапатия, лимфолейкозы |
| IgE общий | Обострение аллергических заболеваний, синдром атаксии-телеангиоэктазии | Аллергические болезни (атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит, крапивница, отек Квинке), аллергический бронхолегочный аспергиллез, гельминтозы, первичные иммунодефициты (гипер-IgE-синдром (Иова), синдром Вискотта-Олдрича), IgE-миелома, реакция трансплантат против хозяина |
| Факторы неспецифической резистентности | ||
| NK-клетки (CD16+) | Вторичные иммунодефициты (СПИД, тяжелые вирусные инфекции, ожоги, травмы, стресс, лечение цитостатиками, ионизирующей радиацией, иммунодепрессантами, прием кортикостероидов) | Криз отторжения трансплантанта, острые инфекции, вызванные внутриклеточными возбудителями (вирусы, микоплазмы, хламидии) |
| Фагоцитарная активность нейтрофилов | Хронические инфекции, первичные фагоцитарные (болезнь Чедиака-Хигаси) и вторичные иммунодефициты, хронизация воспалительного процесса, диффузные болезни соединительной ткани | Острые бактериальные инфекции, аутоиммунные и аллергические заболевания, усиление антителозависимой цитотоксичности и реакции на донорский трансплантат |
| НСТ-тест | Иммунодефициты, СПИД, хронические воспалительные заболевания, вирусные инфекции, СПИД | Острые бактериальные инфекции при нормальной активности фагоцитоза, аутоиммунные и аллергические заболевания, усиление антителозависимой цитотоксичности и реакции на донорский трансплантат, тимомегалия |
| Титр комплемента | Недоношенность, состояние после тяжелых операций, гнойно-воспалительные процессы (сепсис, перитонит), заболевания печени, иммунокомплексные заболевания (острый гломерулонефрит, сывороточная болезнь), хронические бактериальные инфекции, злокачественные опухоли, множественная миелома, лечение цитостатиками, рецидивирующие ангионевротические отеки, пароксизмальная холодовая гемоглобинурия, смешанная криоглобулинемия, лимфомы | Острые бактериальные инфекции, аутоиммунные заболевания (диффузные болезни соединительной ткани, тиреоидит Хашимото, неспецифический язвенный колит, сахарный диабет I типа, синдром Рейтера), подагра, острый инфаркт миокарда |
Особое значение имеет клиническая оценка значимости получаемых результатов. Опыт применения иммунологических методов в клинической практике Лебедеву К. А. и Понякиной И. Д. позволил сформулировать некоторые правила оценки иммунного статуса для врача клинициста.
1. Комплексный анализ иммунограммы более информативен, чем оценка каждого показателя в отдельности.
2. Полноценный клинический анализ иммунограммы можно проводить лишь в комплексе с оценкой клинической картины заболевания и данных анамнеза у больного.
3. Реальную информацию об изменении иммунограммы несут лишь сильные сдвиги показателей (+ 20-40% от нормы и более), слабые сдвиги лишь позволяют повысить уверенность в правильности сделанного заключения.
4. Анализ иммунограммы в динамике (особенно в сопоставлении с клинической динамикой) более информативен с точки зрения как диагностики, так и прогноза течения заболевания по сравнению с однократно полученной иммунограммой.
5. Для диагностической и прогностической оценки иммунограммы значение имеют индивидуальные показатели нормы у данного больного (особенно с учетом возраста и наличия сопутствующей и хронической патологии).
6. Первостепенную практическую значимость при оценке иммунограммы имеют соотношения показателей иммунограммы, а не их абсолютное значение (в наибольшей степени это относится к детям в возрасте до 6 лет, у которых показатели иммунограммы высоко вариабельны).
7. При оценке показателей иммунограммы следует исключить возможность их колебаний в связи с приемом пищи, физическими нагрузками, чувством страха, временем суток.
1.5. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ РАЗДЕЛА ІІ.
Сформулируйте заключение по предложенной иммунограмме.
ИММУНОГРАММА №1.
| ПОКАЗАТЕЛЬ | В НОРМЕ | У ОБСЛЕДУЕМОГО |
| СD3+лимфоциты в% | 60-80 | |
| CD4+ лимфоциты в% | 33-50 | |
| CD8+лимфоциты в% | 16-39 | |
| CD16+лимфоциты в% | 3-10 | |
| CD20+лимфоциты в% | 6-23 | |
| Индекс CD4+/CD8+ | 1,5-2,0 | 1,9 |
| Фагоцитарная активность % | 50-90 | |
| Фагоцитарное число | 2-9 | |
| Фагоцитарный резерв % | ||
| IgG, г/л | 0,9-4,5 | 3,9 |
| IgA, г/л | 8-20 | |
| IgM, г/л | 0,6-2,5 | 1,8 |
ИММУНОГРАММА №2.
| ПОКАЗАТЕЛЬ | В НОРМЕ | У ОБСЛЕДУЕМОГО |
| СD3+лимфоциты в% | 60-80 | |
| CD4+ лимфоциты в% | 33-50 | |
| CD8+лимфоциты в% | 16-39 | |
| CD16+лимфоциты в% | 3-10 | |
| CD20+лимфоциты в% | 6-23 | |
| Индекс CD4+/CD8+ | 1,5-2,0 | 0,6 |
| Фагоцитарная активность % | 50-90 | |
| Фагоцитарное число | 2-9 | |
| Фагоцитарный резерв % | ||
| IgG, г/л | 0,9-4,5 | 4,2 |
| IgA, г/л | 8-20 | |
| IgM, г/л | 0,6-2,5 | 1,8 |
ИММУНОГРАММА №3.
| ПОКАЗАТЕЛЬ | В НОРМЕ | У ОБСЛЕДУЕМОГО |
| СD3+лимфоциты в% | 60-80 | |
| CD4+ лимфоциты в% | 33-50 | |
| CD8+лимфоциты в% | 16-39 | |
| CD16+лимфоциты в% | 3-10 | |
| CD20+лимфоциты в% | 6-23 | |
| Индекс CD4+/CD8+ | 1,5-2,0 | 1,6 |
| Фагоцитарная активность % | 50-90 | |
| Фагоцитарное число | 2-9 | |
| Фагоцитарный резерв % | ||
| IgG, г/л | 0,9-4,5 | 0,5 |
| IgA, г/л | 8-20 | |
| IgM, г/л | 0,6-2,5 | 0,2 |
ИММУНОГРАММА №4.
| ПОКАЗАТЕЛЬ | В НОРМЕ | У ОБСЛЕДУЕМОГО |
| СD3+лимфоциты в% | 60-80 | |
| CD4+ лимфоциты в% | 33-50 | |
| CD8+лимфоциты в% | 16-39 | |
| CD16+лимфоциты в% | 3-10 | |
| CD20+лимфоциты в% | 6-23 | |
| Индекс CD4+/CD8+ | 1,5-2,0 | 0,44 |
| Фагоцитарная активность % | 50-90 | |
| Фагоцитарное число | 2-9 | |
| Фагоцитарный резерв % | ||
| IgG, г/л | 0,9-4,5 | 0,9 |
| IgA, г/л | 8-20 | |
| IgM, г/л | 0,6-2,5 | 0,7 |
ИММУНОГРАММА №5.
| ПОКАЗАТЕЛЬ | В НОРМЕ | У ОБСЛЕДУЕМОГО |
| СD3+лимфоциты в% | 60-80 | |
| CD4+ лимфоциты в% | 33-50 | |
| CD8+лимфоциты в% | 16-39 | |
| CD16+лимфоциты в% | 3-10 | |
| CD20+лимфоциты в% | 6-23 | |
| Индекс CD4+/CD8+ | 1,5-2,0 | 1,5 |
| Фагоцитарная активность % | 50-90 | |
| Фагоцитарное число | 2-9 | |
| Фагоцитарный резерв % | ||
| IgG, г/л | 0,9-4,5 | 0,6 |
| IgA, г/л | 8-20 | |
| IgM, г/л | 0,6-2,5 | 0,5 |
ИММУНОГРАММА №6.
| ПОКАЗАТЕЛЬ | В НОРМЕ | У ОБСЛЕДУЕМОГО |
| СD3+лимфоциты в% | 60-80 | |
| CD4+ лимфоциты в% | 33-50 | |
| CD8+лимфоциты в% | 16-39 | |
| CD16+лимфоциты в% | 3-10 | |
| CD20+лимфоциты в% | 6-23 | |
| Индекс CD4+/CD8+ | 1,5-2,0 | |
| Фагоцитарная активность % | 50-90 | |
| Фагоцитарное число | 2-9 | |
| Фагоцитарный резерв % | ||
| IgG, г/л | 0,9-4,5 | 1,8 |
| IgA, г/л | 8-20 | |
| IgM, г/л | 0,6-2,5 | 2,1 |
ИММУНОГРАММА №7.
| ПОКАЗАТЕЛЬ | В НОРМЕ | У ОБСЛЕДУЕМОГО |
| СD3+лимфоциты в% | 60-80 | |
| CD4+ лимфоциты в% | 33-50 | |
| CD8+лимфоциты в% | 16-39 | |
| CD16+лимфоциты в% | 3-10 | |
| CD20+лимфоциты в% | 6-23 | |
| Индекс CD4+/CD8+ | 1,5-2,0 | 1,6 |
| Фагоцитарная активность % | 50-90 | |
| Фагоцитарное число | 2-9 | |
| Фагоцитарный резерв % | ||
| IgG, г/л | 0,9-4,5 | 1,9 |
| IgA, г/л | 8-20 | |
| IgM, г/л | 0,6-2,5 |
ИММУНОГРАММА №8.
| ПОКАЗАТЕЛЬ | В НОРМЕ | У ОБСЛЕДУЕМОГО |
| СD3+лимфоциты в% | 60-80 | |
| CD4+ лимфоциты в% | 33-50 | |
| CD8+лимфоциты в% | 16-39 | |
| CD16+лимфоциты в% | 3-10 | |
| CD20+лимфоциты в% | 6-23 | |
| Индекс CD4+/CD8+ | 1,5-2,0 | 1,7 |
| Фагоцитарная активность % | 50-90 | |
| Фагоцитарное число | 2-9 | |
| Фагоцитарный резерв % | ||
| IgG, г/л | 0,9-4,5 | 3,8 |
| IgA, г/л | 8-20 | |
| IgM, г/л | 0,6-2,5 | 1,9 |
ИММУНОГРАММА №9.
| ПОКАЗАТЕЛЬ | В НОРМЕ | У ОБСЛЕДУЕМОГО |
| СD3+лимфоциты в% | 60-80 | |
| CD4+ лимфоциты в% | 33-50 | |
| CD8+лимфоциты в% | 16-39 | |
| CD16+лимфоциты в% | 3-10 | |
| CD20+лимфоциты в% | 6-23 | |
| Индекс CD4+/CD8+ | 1,5-2,0 | 1,5 |
| Фагоцитарная активность % | 50-90 | |
| Фагоцитарное число | 2-9 | |
| Фагоцитарный резерв % | ||
| IgG, г/л | 0,9-4,5 | 6,0 |
| IgA, г/л | 8-20 | |
| IgM, г/л | 0,6-2,5 | 1,8 |
ИММУНОГРАММА №10.
| ПОКАЗАТЕЛЬ | В НОРМЕ | У ОБСЛЕДУЕМОГО |
| СD3+лимфоциты в% | 60-80 | |
| CD4+ лимфоциты в% | 33-50 | |
| CD8+лимфоциты в% | 16-39 | |
| CD16+лимфоциты в% | 3-10 | |
| CD20+лимфоциты в% | 6-23 | |
| Индекс CD4+/CD8+ | 1,5-2,0 | 1,7 |
| Фагоцитарная активность % | 50-90 | |
| Фагоцитарное число | 2-9 | |
| Фагоцитарный резерв % | ||
| IgG, г/л | 0,9-4,5 | 3,8 |
| IgA, г/л | 8-20 | |
| IgM, г/л | 0,6-2,5 | 1,9 |
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
Раздел І.
1-№2
2-№3
3-№2
4-№5
5-№1
6-№3
7-№1
8-№3
9-№3
10-№3
11-№2
12-№3
13-№1
14-№3
15-№2
16-№1
17-№3
18-№1
19-№5
20-№1
Раздел ІІ.
1.Иммунограмма в пределах нормы.
2.Дисбалланс субпопуляций Т лимфоцитов.
3.Имунодефицит по В-звену иммунитета, дисгаммаглобулинемия.
4.Значительное снижение содержания CD4+ лимфоцитов и иммунорегуляторного индекса. Необходимо исследование крови на ВИЧ.
5.Значительное снижение всех исследованных показателей иммунитета. Паниммунодефицит.
6.Снижение содержания НК клеток.
7.Отсутствие в крови IgM. Селективный иммунодефицит IgM.
8. Снижение фагоцитарной функции нейтрофи лов. Иммунодефицит по фаг иммунитета.
9.Значительное снижение содержания IgА. Селективный иммунодефицит IgА.
10. Иммунограмма в пределах нормы.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная:
Хаитов Р.М. «Иммунология», учебник для вузов с компакт-диском,издание второе, переработанное и дополненное -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011, 528 с.
с ил.
Дополнительная:
1. Хаитов Р.М., «Физиология иммунной системы»,М.,ВИНИТИ РАН,2005,428 стр.
2. Земсков А.М.,Земсков В.М.,Козлов В.А.,Сухих Г.Т.,Диашев А.Н.,Луцкий М.А. «Нелимфоидные механизмы иммунопатологии», М.,2007,450 стр.
3..Хаитов Р.М., Пинегин Б.В., Ярилин А.А. Руководство по клинической иммунологии. Диагностика заболеваний иммунной системы. Руководство для врачей// «ГЭОТАР-Медиа», 2009, -с.345.
Date: 2015-07-24; view: 1180; Нарушение авторских прав