Мокрота

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Медицинская карта №_________ больного

Дата и время поступления

Дата выписки из клиники

Отделение, палата №

Проведено койко-дней

Вид транспортировки: на каталке, в кресле, может идти (подчеркнуть)

Группа крови

Резус-принадлежность

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

(паспортная часть)

- Фамилия, имя, отчество

- Возраст

- Пол

- Постоянное место жительство: вписать адрес

- Место работы, профессия или должность

- Диагноз направившего учреждения

- Диагноз при поступлении

- Диагноз клинический (дата установления –не позднее 3-х дней после поступления)

· основной

· осложнения основного

· сопутствующий

- Исход заболевания:

· выздоровление

· улучшение

· без перемен

· ухудшение

· смерть

- Трудоспособность

· восстановлена полностью

· снижена

· временно утрачена

· стойко утрачена

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

При всем многообразии жалоб, встречающихся при том или ином заболевании внутренних органов, все их можно разделить на две категории:

1. Это группа совершенно определенных, четких жалоб, указывающих на поражение того или иного органа или системы –это основные жалобы: кашель, боли в грудной клетке, одышка- при заболеваниях органов дыхания, диспепсические расстройства, боли в животе – при патологии ЖКТ и т.д.

2. Группа неопределенных, неясных жалоб без указания на поражение какого-нибудь определенного органа или системы – это второстепенные жалобы (типа плохого самочувствия, общей слабости, неустойчивости настроения, нарушенного сна, появления повышенной потливости, снижения интереса к работе) которые могут встречаться при разного рода функциональных расстройствах или хронических заболеваниях.

Опрос необходимо проводить подробно, при наличии жалоб уточнить их характер и детализировать.

Система органов дыхания:

Кашель

· постоянный или периодический

· время появления (утро, ночь)

· характер кашля (тихий, короткий, «лающий»)

· сопровождается ли он болями в грудной клетке

· выделение мокроты (сухой или влажный)

Мокрота

· отходит легко или с трудом

· характер (слизистый, слизисто-гнойный, гнойный, кровянистый)

· количество за сутки

· запах (гнилостный)

Date: 2015-07-24; view: 277; Нарушение авторских прав