Этапный эпикриз

Каждые 10 дней пишется этапный эпикриз, который подводит итоги состояния больного за предшествующий период и обосновывает дальнейшую тактику ведения больного

Эпикриз

История болезни обычно завершается эпикризом, в котором кратко описываются:

- основные жалобы больного

- история заболевания

- объективные данные

- основные лабораторные и инструментальные исследования

- диагностическое резюме

- течение заболевания во время наблюдения

- проведенное лечение и его результаты

- дальнейшие рекомендации в отношении режима, лечения и трудоустройства

РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

(Приложение к учебно-методическим рекомендациям «История болезни»)

Ф.И.О. СТУДЕНТА:______________________________________

ФАКУЛЬТЕТ, ГРУППА:__________________________________

Ф.И.О. ПРЕПОДАВАТЕЛЯ:_______________________________

Дата сдачи: Дата проверки:

Ростов-на-Дону

Г.

РАССПРОС

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

(паспортная часть)

Ф.И.О., возраст больного _________________________________________

Постоянное местожительства: ________________________________________________________________

Место работы, профессия или должность:______________________________________________________

Дата поступления в клинику: ______________________________________

Дата выписки из клиники (курации): _______________________________

Диагноз направившего учреждения:_____________________________________________________

Диагноз при поступлении: ________________________________________________________________

Диагноз клинический: ________________________________________________________________

Исход заболевания: (подчеркнуть)

Выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, смерть

Трудоспособность: (подчеркнуть)

Восстановлена полностью, снижена, временно утрачена, стойко утрачена

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Главные:

Второстепенные:

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Детство и юность:

Зрелый возраст:

Вредные привычки:

Аллергологический анамнез:

Наследственность:

Эпидемиологический анамнез:

Гинекологический анамнез у женщин:

ПЕРВИЧНАЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ГИПОТЕЗА

Date: 2015-07-24; view: 845; Нарушение авторских прав