Стадии шока

Вне зависимости от типа и причины шока, существует физиологический континуум. Шок запускается первичной причинно, например, очагом инфекции (скажем, абсцессом) или повреждением (скажем, огнестрельной раной). Это вызывает системные нарушения циркуляции, которые могут прогрессировать через несколько стадий – прешок, шок и конечная органная дисфункция.

Прешок, также описанный как компенсированный шок, характеризуется быстрым включением компенсаторных механизмов для поддержания тканевой перфузии в жизненно-важных органах. Именно компенсаторные механизмы позволяют исходно здоровым людям быть асимптомными при потере до 10% эффективного объема крови. Тахикардия, периферическая вазоконстрикция, а также небольшое повышение или понижение артериального давления могут быть единственными проявлениями прешока. Дискутируется включение стадии прешока в классификацию шока, но несомненно, что часть пациентов с прешоком без оказания помощи отяжелеют, и без внимания оставлять эту стадию нельзя.

Собственно шок – когда компенсаторные механизмы исчерпаны и появляются признаки дисфункции органов. Они включают беспокойство, холодную влажную кожу, одышку, тахикардию, артериальную гипотензию, олигурию. Эти признаки уже соотносятся с серьезными физиологическими переменами. Это могут быть, например, утрата 20-25% эффективного объема крови при геморрагическом шоке, падение сердечного индекса менее чем 2,5 л/мин на 1 м2 поверхности тела при кардиогенном шоке, или активация медиаторов системного воспалительного ответа при септическом шоке.

Конечная органная дисфункция – прогрессирование нарушения функций органов до недостаточности и несостоятельности, вплоть до необратимых повреждений органов, ведет к смерти пациента. В этой стадии диурез снижается до анурии, ацидемия снижает сердечный выброс и повреждает клеточные метаболические процессы, беспокойство переходит в ажитацию и затем в заторможенность и кому.

Date: 2015-07-24; view: 477; Нарушение авторских прав