Болезни беременности

Беременность – физиологическое состояние в жизни женщины

Болезни беременности – болезни, патогенетически непосредственно связанные с беременностью, осложняющие ее. Течение, и как правило, исчезающие после ее окончания.

Болезни беременности: токсикозы (гестозы), невынашивание, внематочная беременность, трофобластические болезни.

Гестозы – наиболее частая патология. Сейчас продолжают пользоваться термином токсикоз наряду с термином гестоз (состояние, связанное с беременностью).

Классификация гестозов.

1. Ранние

- рвота беременных

- чрезмерная рвота

- птиолизм

2. Поздние гестозы

- водянки

- нефропатия

- преэклампсия

- эклампсия

Ранние гестозы – в 1-3 мес беременности. Этиология до сих пор неиз-

вестна. Сейчас принято считать, что это возникает за счет перераздражения вегетативных центров импульсами от увеличенной матки и угнетением коры большого мозга. Чрезмерная рвота (до 20 раз в сутки) ® приводит к резкому обезвоживанию и истощению, авитаминозу вплоть до гипохлоремической комы. Показано прерывание беременности.

Птиолизм – редкая форма. Обильное слюноотделение (до 1 л в сутки)

Поздние гестозы

Основное клиническое проявление – отеки, протеинурия, повышение АД. развиваются с 32=34 нед беременности. Чаще у первобеременных, особенно при многоплодной беременности. Патогенез до конца не изучен. Вероятнее всего, они обусловлены патологией почек и плаценты.

В почках развивается гломерулонефрит иммунного происхождения. Появляется протеинурия, гиперплазия, отеки.

Ишемия плаценты – второе звено патогенеза, обусловлена нарушением физиологического процесса адаптации спиральных артерий при беременности.

Они не расширяются, а остаются суженными, поэтому плацента испытывает ишемию, выделяет вещества, способствующие повышению давления у беременной, которое имеет компенсаторный характер.

Преэклампсия. Наряду с протеинурией, гипертензией, отеками появляется головная боль, расстройство зрения. При малейшем раздражении или без него могут начаться судороги клонико-тонические (на яркий свет, шум, боль от инъекций).

В каждом роддоме есть комната специально оборудованная (темные шторы, аппаратом для раушнаркоза). «Эклампсия» - внезапность, может быть до родов, во время родов, после родов.

Патологичекая анатомия эклампсии. ДВС-синдром за счет того, что при ишемии плаценты попадает в кровоток большое количество плацетарного тромбопластика, образуются множественные тромбы в сосудах. За счет коагулопатии потребления развивается геморрагический синдром. В печени – токсическая дистрофия печени, в почках – некротический нефроз.

Кровоизлияния – в головной мозг, особенно в подкорковые узлы, что является причиной смерти.

Невынашеваемые беременности

Аборт (выкидыш) – прерывание беременности в первые 28 недель. Преждевременные роды – самопроизвольное прерывание беременности с 28 до 37 нед., причем ребенок при этом с массой более 1 кг и ростом более 35 см.

Внематочная беременность – плодное яйцо вне полости матки.

- яичниковая

- трубная

- ампуллярная

- внутрибрюшинная

Причины: нарушение движения яйцеклетки по трубам 1) последствие воспалительных заболеваний придатков матки (аднексит, сальпингооварит) с развитием спаек и сужением просвета труб, атрофией реснитчатого эпителия.

Врожденные пороки развития маточных труб

Прерывается на 5-6 недели и возможно опасное для жизни внутрибрюшинное кровотечение. Прерывание происходит 2 путями: трубный аборт или разрыв трубы).

Исход – вторичная брюшинная беременность, мумификация или обызвествление плода.

Трофобластические болезни

1. Пузырный занос – у первобеременных, этиология неизвестна, плод

погибает. Ворсины гроздьевидно расширены, стенка истончена, заполнена прозрачной жидкостью.

Микроскопически: отек и кистозное изменение ворсин.

Деструктирующий пузырный занос – врастание ворсин глубоко в миометрий, иногда вплоть до серозы, разрыв матки. Может давать метастазы в легкие, обычно они подвергаются обратному развитию.

2. Хорионэпителиома развивается из остатков последа при пузырном

заносе, аборте, преждевременной отслойке плаценты, после нормальных родов.

У женщин детородного возраста, чаще после 40 лет опухоль имеет вид пестрого губчатого узла на широком основании, узлы просвечивают через слизистую в виде темно-вишневых образований.

Микроскопически. Из клеток цитотрофобласта и синцитиотрофобласта. Стромы нет, сосуды в виде полостей, выстланных клетками самой опухоли. В опухоли много некрозов, кровоизлияний. Ранние и массивные метастазы – гематогенные. Одна из самых злокачественных опухолей. Может иметь скрытый период в несколько лет. Гормонально активна, поэтому матка увеличена. Хорошо лечится.