Введение. Артикуляция – это прямая остеопатическая техника, определяемая как пассивное движение в имеющем соматическую дисфункцию суставе пациента

АРТИКУЛЯЦИОННЫЕ ТЕХНИКИ

Д.Б. Мирошниченко

КАЗАНЬ

ВВЕДЕНИЕ

АРТИКУЛЯЦИЯ – это прямая остеопатическая техника, определяемая как пассивное движение в имеющем соматическую дисфункцию суставе пациента, вокруг всех возможных осей данного сустава с учетом формы и взаиморасположения суставных поверхностей, осуществляемое и контролируемое врачом.

Артикуляцию надо отличать от мобилизации, т.е. пассивного движения в суставе вокруг одной определенной оси. Например, в дугоотросчатых соединениях между позвонками (фасеточных суставах) мобилизационные движения могут совершаться вокруг одной из трех осей:

-фронтальной – флексия и экстензия;

-сагиттальной – правосторонняя и левосторонняя латерофлексия;

-вертикальной – правосторонняя и левосторонняя ротация.

Сочетанное движение в дугоотросчатом суставе между позвонками вокруг трех этих осей одновременно, осуществляемое врачом, носит название артикуляции.

Артикуляция бывает диагностической и лечебной.

Цель диагностической артикуляции – выявление соматической дисфункции сустава.

Соматическая дисфункция – функциональное нарушение, которое проявляется биомеханическими, гидродинамическими и невральными изменениями.

Биомеханические изменения – нарушение подвижности в суставе.

Гидродинамические изменения – нарушение выработки и транспортировки к фокусу и рычагам артикуляции (см. ниже) эндогенных ритмов.

Невральные изменения проявляются на локальном уровне нарушением периферической иннервации сустава и его рычагов, на региональном – нарушениями на уровне сегмента, на глобальном – надсегментарными нарушениями.

Цель лечебной артикуляции – устранение соматической дисфункции в суставе.

Для диагностики и коррекции соматических дисфункций сустава важно понятие о барьерах, возникающих при движениях в нем. Виды барьеров:

Физиологический - граница объема активного движения; обусловлена тонусом мышцы, отражающим активность миотатического рефлекса;

Эластический - граница объема пассивного движения, отражает эластические свойства мышцы, сухожилия или любой другой ткани, содержащей эластические волокна;

Анатомический - граница полного исчерпания возможного насильственно смещения в суставе (или ткани) за предела преднапряжения - попытка преодоления анатомического барьера угрожает нарушением анатомической целостности. Достижение эластического барьера называют преднапряжением. Между границей эластического барьера и анатомическим барьером - т.н. парафизиологическое пространство (отражает запас прочности ткани).

Артикуляции выполняются в пределах эластического барьера.

Показанием к артикуляциям является соматическая дисфункция сустава в биомеханическом, гидродинамическом и невральном аспектах.

Абсолютные противопоказания к артикуляциям:

1) риск нарушения целостности анатомических структур (кости, сустава, связок, мышц) - острые травмы, патологические процессы (онкологические заболевания, туберкулез, выраженный остеопороз, анкилозирующие заболевания суставов, конкресценции позвонков);

2) сосудистые нарушения – вертебробазилярная недостаточность для артикуляции на шее, аневризма, острый инсульт, острый инфаркт, острая артериальная недостаточность конечностей;

3) эпилепсия для артикуляции на шее;

4) острые инфекционные заболевания;

5) острое воспаление суставов.

Относительные противопоказания к артикуляциям:

1) системные заболевания;

2) соматические заболевания в стадии обострения, субкомпенсации;

3) психические заболевания;

5)органические заболевания нервной системы.

Методология выполнения артикуляции подразумевает, что врач должен четко представлять ее фокус, выбрать рычаги и вектор.

Фокус – это сустав, в котором совершается артикуляция. Например, при артикуляции между позвонками DV и DVI фокусом будет являться либо правый, либо левый фасеточный сустав между этими позвонками.

Под рычагами артикуляции подразумеваются два «сегмента тела», два жидкостных объема, два невральных и фасциальных единства, две части целого встречающиеся в ее фокусе. Например, при артикуляции между позвонками DV и DVI верхним рычагом будет являться «все тело пациента» выше позвонка DVI, нижним рычагом – «все тело пациента» ниже позвонка DV. Врач фиксирует нижний рычаг и артикулирует относительно него верхним, либо фиксирует верхний рычаг и артикулирует относительно него нижним, либо фиксирует оба рычага и артикулирует ими друг относительно друга. Например, при артикуляции между позвонками DV и DVI верхним рычагом врач фиксирует позвонок DVI и все, что ниже него, т.е. нижний рычаг, и артикулирует позвонком DV и всем, что выше него, т.е. верхним рычагом, в правом или в левом фасеточном суставе, исключив или минимизировав движения в других суставах.

Производя артикуляцию, врач должен осознавать, что соматическая дисфункция сустава может быть обусловлена повреждением тела в верхнем (нисходящая дисфункция) или нижнем (восходящая дисфункция) рычаге.

Артикулируя верхним рычагом, врач адаптирует верхний «объем тела» в его биомеханическом, гидродинамическом и невральном аспектах к нижнему; артикулируя нижним рычагом, – адаптирует «нижний объем» тела к верхнему; артикулируя двумя рычагами друг относительно друга, – адаптирует оба «объема тела» друг к другу.

Выбором точек фиксации рычагов и способом их фиксации определяется положение врача и его рук. Врач должен находиться в плотном контакте с пациентом и производить артикуляцию движением всего своего тела. Руками же врач контролирует и корригирует движения в суставе, т.е. осуществляет обратную связь с тканями. Выполнение артикуляции преимущественно телом увеличивает мощность и точность передачи импульса движения врача в фокус артикуляции, снижает уровень физической нагрузки на врача, делает артикуляцию более комфортной для пациента и в конечном итоге повышает ее эффективность. В свою очередь импульс движению тела врача передается от его ног. Поэтому для правильного выполнения артикуляции важно правильное положение и движения ног врача. Ноги врача должны быть свободны и подвижны во всех своих суставах, что достигается их полусогнутым состоянием. Движения свободных полусогнутых ног мягко и плавно передаются телу врача. Одна стопа врача должна по возможности располагаться в плоскости артикуляции, другая – перпендикулярно ей.

Вектор артикуляции – это направление движения, совершаемого врачом в данном суставе. Артикуляция является прямой техникой, поэтому движение в артикулируемом суставе совершается в направлении, в котором оно (движение) ограничено. Например, если между позвонками DV и DVI ограничены флексия, правосторонние латерофлексия и ротация, то артикуляцией будет являться движение DV совершаемое врачом в направлении флексии, правосторонних латерофлексии и ротации, причем фокусом артикуляции будет являться левый фасеточный сустав между позвонками DV и DVI, находящийся в «закрытом» состоянии. Направления, в которых ограничены движения в суставе, принято называть параметрами ограничения; направления, результирующий вектор которых будет являться вектором артикуляции, называют параметрами артикуляции. Прежде, чем начать артикуляцию врач набирает ее параметры, т.е. задает вектор.

После выхода на параметры ограничения врач должен найти так называемую «свободу в ограничении», т.е. отойти немного назад от этих параметров, и совершать артикуляцию из этой «свободы» в сторону эластического барьера, постепенно расширяя его, т.е. преодолевая ограничения подвижности в суставе.

При совершении артикуляции врач делает акцент на движении вокруг той оси, движение вокруг которой ограничено в большей степени. Например, если в вышеприведенном примере из трех параметров ограничения наиболее ограничена ротация, то врач, совершая артикуляцию вокруг всех осей движения, в большей степени усиливает именно ротацию.

Эффекты артикуляции:

1) придание импульса к преодолению патологического паттерна ограниченного объема движений, «стремления» к его восстановлению (восстановление полного объема движений в суставе, особенно, при его значительном ограничении изначально, не всегда возможно);

2) изменение качества движения - движение в суставе становится более мягким и плавным, менее болезненным;

3)нормализация локального тонуса мышц;

4) улучшение венозной и лимфатической циркуляции;

4) высвобождение эндорфинов;

5) балансировка вегетативной нервной системы;

6) уравновешивание деятельности ЦНС.

Факторы, влияющие на эффективность артикуляционных техник со стороны врача:

1) позиция врача относительно стола;

2) постура врача – гравитационная зона врача (ThIV, LIII) должна быть расположена как можно ближе к фокусу артикуляции; ось «вертекс – LIII» ориентирована вертикально; полусогнутые «пружинящие» ноги, расслабленные руки;

3) бережное отношение к пациенту (handling);

4) каким способом и какой частью тела врач устанавливает контакт с пациентом;

5) использование минимума силы для достижения цели;

6) выполнение техники в физиологическом ритме пациента

Факторы, влияющие на эффективность артикуляционных техник со стороны пациента:

1) комфортное положение пациента;

2) свободное дыхание;

3) зона и точки контакта (должны быть объяснены пациенту);

4) доверие пациента.

Типичные ошибки при выполнении артикуляций:

1) некомфортное положение пациента;

2) отсутствие плотного контакта тела врача с телом пациента;

3) нечеткая фиксация рычагов;

4) напряженные, «скованные» руки врача;

5) отсутствие свободного полусогнутого положения ног без расположения одной из стоп в плоскости артикуляции;

6) выполнение артикуляции руками, а не телом;

7) излишняя амплитуда артикуляции, в результате чего много движения приходит в суставы, не являющиеся фокусом артикуляции.