Результаты представленного исследования позволяют уточнить знания о причинах локализации очага деминерализации в подповерхностном слое

Механизмы, защищающие структуры поверхности зуба от кислотного разрушения, можно представить следующим образом. Пелликула, которая имеет в своем составе белково-углеводный комплекс, минеральные вещества и микроэлементы, осуществляет роль полупроницаемой мембраны, способствует реминерализации, а также частично нейтрализует H+-ионы. Высокая минерализация поверхностного слоя эмали, в свою очередь, оказывает некоторое нейтрализующее действие на кислоты зубной бляшки. Защитным свойством обладает сам кристалл, где структура сохраняется при широком диапазоне значений Ca/P — от 1,5 до 2,0. Повышают устойчивость наружного слоя также кристаллы фторапатита. Определенную роль играет эмалевая жидкость, вступающая во взаимодействие с патогенными факторами.

Защитные свойства поверхностного слоя зубной эмали нельзя рассматривать как простую сумму качеств пелликулы и кристаллов эмали. Образуя из своих структур природный композит, органические и минеральные компоненты приобретают новые свойства, в первую очередь, это – кислотная резистентность наружного слоя эмали.

Микропоры, являясь основными путями кислотной атаки, характеризуются низкой устойчивостью к действию кислот (рис. 12).

Рис. 12. Схема формирования очага подповерхностной деминерализации эмали: 1 – микропора; 2 – поверхностный слой; 3 – границы призм; 4 – линии Ретциуса; 5 – пути деминерализации

Таким образом, микропространства, в сочетании со свойством поверхностного слоя препятствовать растворению эмали, определяют локализацию очага деминерализации под наружным слоем. Через интактную поверхность по микропорам ионы водорода проникают в подповерхностную область эмали, где производят свое разрушающее действие на призмы, высвобождая из кристаллов в первую очередь ионы кальция.

Процесс формирования кариозного очага (в отличие от послойной кислотной деминерализации эмали) характеризуется закономерным чередованием декальцинации и рекальцинации. Данный факт подтверждает сведения о растворяющих свойствах слюны при содержании в ней высокого уровня водородных ионов, а также показывает возможность реминерализации эмали даже в условиях снижения кислотности под зубной бляшкой.

Периодическое чередование процессов декальцинации и рекальцинации объясняется наличием в эмали пористости. Так, известно, что колебательные физико-химические процессы (так называемый «химический маятник») возникают при выравнивании концентрации различных растворов, разделенных перфорированной мембраной. Этот процесс сопровождается периодическим колебанием концентраций веществ вблизи отверстий в мембране.

Заключение

Сопоставление морфологической картины «мелового» пятна и динамики кальция в процессе формирования кариозного дефекта позволяет описать механизмы подповерхностной деминерализации эмали. Локализация очага поражения под поверхностным слоем зависит от наличия микропор в кислотоустойчивом поверхностном слое. Развитие его характеризуется чередованием процессов де- и реминерализации, с превалированием первого.

Сам факт локализации очага деминерализации в подповерхностной зоне в определенном смысле можно рассматривать как своеобразный защитный механизм, сохраняющий целостность наружного слоя эмали. В результате становится возможным консервативное лечение («подповерхностная» реминерализация) с сохранением анатомической и функциональной полноценности зуба. С этой точки зрения механизм развития начального кариеса расценивается не только как процесс разрушительный, но имеющий также защитно-приспособительный характер. Несомненно, количество минерализовавшихся спонтанно меловых пятен значительно больше, чем их зарегистрировано диагнозом «начальный кариес». Об этом свидетельствуют многочисленные пигментированные участки в фиссурах, ямках зубов. В отличие от подповерхностного, поверхностное разрушение эмали не может ограничиваться консервативным лечением. Речь идет об эрозиях, клиновидных дефектах на зрелых зубах. Снижение с возрастом пористости эмали увеличивает склонность к послойному растворению эмали с разрушением, в первую очередь, наружного слоя.