Задача 32 (т.16.1). Чоловік 32 років, інженер, захворів гостро: різко підвищилась Т° до 39,0°С, з`явився головний біль

Чоловік 32 років, інженер, захворів гостро: різко підвищилась Т° до 39,0°С, з`явився головний біль. Наступного дня приєднались болі у литкових м`язах, що заважали рухам, помітив зменшення діурезу, зміну на червонуватий кольору сечі. З 4 дня хвороби помітив жовтяницю, що наростає. Т° тіла високою трималась 5 днів, потім знизилась до субфебрильної. Госпіталізований на 6 день хвороби. З анамнезу з`ясовано, що протягом останнього місяця жив на дачі, де безліч гризунів, пив воду з криниці. Під час госпіталізації: у свідомості, гіперемія обличчя та кон`юнктив, помірна жовтяниця. Тони серця приглушені, ритм правильний. Пульс 110/хв., АТ 110/85 мм рт.ст. Живіт не болючий, печінка виступає з-під реберної дуги на 3 см, чутлива, пальпується селезінка. Пальпація литкових м`язів болюча. Симптом Пастернацького позитивний, сеча червонуватого кольору, близько 200 мл вперше за добу.

1. Попередній діагноз.

План обстеження.

3. План лікування.

Задача 32 (т.16.1) Еталон відповіді:

1. Лептоспіроз, жовтянична форма, гепаторенальний синдром, тяжкий ступінь. ГНН, стадія олігурії.

2. Обстеження:

· ЗАК (лейкоцитоз, нейтрофільоз, тромбоцитопенія, ↑ ШОЕ)

· ЗАС (альбумінурія, ↓ питомої ваги, мікро- або макрогематурія, гіалінові та зернисті циліндри)

· Біохімічні тести (білірубінемія за рахунок обох фракцій, активність трансаміназ збільшена нерізко, АСТ може перевищувати АЛТ, ↑ ЛФ, ↑ КФК

· Бактеріоскопія крові в темному полі – на 1-му тижні, сечі – на 2-му тижні

· Бактеріологічний метод – культивування лептоспір на спеціальних середовищах Флетчера, Ферворта-Вольфа в темноті

· Серологічні методи – РМА - 1:100, РНГА - 1:80, ІФА - IgM до лептоспірозного антигену з 3-4 дня.

· ПЛР

3. Лікування:

· Пеніцилін 10-16 млн.ОД/добу в/м 5-7 днів

Або ампіцилін, амоксицилін по 0,5-1 г 4 р/доб 5-7 днів

Або доксициклін по 0,1 2 р/доб 5-7 днів.

· Гіперімунний гама-глобулін 5-10 мл в/м 3 дні.

· Дезінтоксикація - інфузійна терапія – 5% глюкоза, фізрозчин, реополіглюкін, гідрокарбанат натрію до 1,5 л в/в крап.

· Допамін (для покращення роботи нирок) – 15 мг/кг в/в крап повільно, або еуфілін

· Фуросемід 2-4 мл в/в кожні 3 год.

· Вікасол 1% 1 мл.

· Преднізолон в/в 90 мг (0,5-1 мг/кг) 3 р/доб не більше 7 днів.

· Гемодіаліз, перитонеальний діаліз при неефективності попередніх процедур.