Задача 147 (т.13.2)

Хворий Н. 24 років доставлений в стаціонар машиною швидкої допомоги зі скаргами на температуру (39ºС), озноб, біль в нижній щелепі, зниження діурезу, кашель. Два дні тому – видалення корінного зуба.

Об-но: на місці видаленого зуба – набряк, гіперемія ясен, гнійні нальоти; збільшені і болючі підщелепні лімфатичні вузли. Під часаускультації легень з обох боків вислуховуються вологі хрипи середнього калібру. Тони серця приглушені, ритмічні. Пульс 120/хв. Язик обкладений білим нашаруванням. Живіт м'який, пальпується селезінка – м'яка, безболісна. При постукуванні в області нирок – біль, сеча рожевого кольору. У крові лейкоцитоз 18 х 10⁹, ШОЕ-32 мм/год.

1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. План лікування.

Задача 147 (т.13.2) Еталон відповіді:

1. Сепсис, гострий перебіг (одонтогенний).

2. Загальноклінічні методи: заг.ан. крові- анемія, лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом формули вліво, прискорена ШОЕ, заг. ан. сечі- протеінурія, лейкоцитурія, циліндрурія, рентгенографія ОГК- рентгенкартина двобічної пневмонії, ЕКГ – зниження вольтажа зубців, дифузні зміни міокарда, УЗД ОЧП – ознаки гепатолієнального синдрома, бактеріологічна діагностика – посів з рани, посів крові на стерильність (тричі, на висоті лихоманки) з наступним визначенням чутливості виділеної мікрофлори до антибіотиків.

3. Проводиться санація первинного вогнища хірургічним шляхом в умовах відділення щелепно-лицевої хірургії. Антибіотикотерапія- призначення препаратів широкого спектру дії (цефалоспоріни 3 покоління, фторхінолони), а також мератін (діє на анаеробну флору), шляхи введеня препаратів в/в та в/в крап., інтенсивна дезинтоксикаційна терапія, призначення лазолвану, панангину, сульфокамфокаіну, при важкому перебігу – ГКС, нестероідні п/запальні препарати.