ІІ варіант

3. Ви фельдшер здоровпункту швейної фабрики.

Вас викликали в цех до хворої 32 років з сильною матковою кровотечею. В анамнезі 2 пологів без ускладнень. Остання менструація 3 місяці тому.

При огляді: хвора бліда, температура 36,6° С, пульс 100/хв. АТ 80/40 мм.рт.ст. Живіт м’який, болючий. Хвору на ношах транспортовано в акушерський кабінет здоровпункту. Огляд на кріслі: зовнішні статеві органи забарвлені кров’ю, згустки крові в піхві. Канал шийки вільно пропускає 2 п.. матка збільшена до 10 тижнів вагітності, придатки без змін.

1. Діагноз? Що робити?

2. Проведіть піхвову пальпацію на фантомі.

1. Оформіть направлення для госпіталізації.

3. На ФАПі на обліку спостерігається вагітна, при черговому відвіданні було виявлено набряки ніжних кінцівок, маса тіла за тиждень збільшилась на 1 кг, АТ – 135/85 – 140/80 мм. рт. ст. Рs = 82 уд. за 1 хв.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Тактика фельдшера.

3. Провести пробу Ман – Клюра.

3. Ви фельдшер, знаходитесь у літаку, що летить маршрутом Київ-Сімферопіль. Стюардеса по радіозв’язку повідомила, що у молодої пасажирки почалась пологова діяльність. Ви єдиний медичний працівник, організуйте та проведіть медичну допомогу в умовах пологів поза медичним закладом.

1. Послідовність дій?
2. Тактика фельдшера? Дотримання асептики і антисептики?
3. Проведіть прийоми пальпації по Леопольду. Оцініть ступінь відкриття ш/матки без піхвового обстеження.

3. Ви працюєте в пологовому будинку на посаді фельдшера приймального відділення. Опівночі машиною швидкої допомоги доставлено вагітну з строковими пологами, початок І періоду.

1. Відтворіть послідовність дій при вступі роділлі до пологового стаціонару згідно з вимогами режимного наказу.
2. Проведіть вимірювання зовнішніх розмірів тазу, додаткові розміри тазу.
3. Провести прийоми Леопольда.

3. Ви фельдшер медичної частини залізничного вокзалу.

До Вас звернулась пасажирка віком 24 роки в супроводі чоловіка. Скарги на різкий біль в надлобковій частині живота. Періодичну втрату свідомості, 2 дні тому незначні кров’янисті виділення. Затримка місячних півтора тижня.

Об’єктивно: тиск 80/60, пульс 110/хв, піхвове обстеження: шийка та слизова піхви ціанотичні, матка дещо збільшена в розмірі, м’яка, безболісна. Праворуч – пухлиноподібне утворення. Ліворуч придатки без змін, скудні блідорожеві виділення.

1. Про що слід думати? Диференційна діагностика?

2. Тактика фельдшера?

3. Провести огляд в дзеркалах (на фантомі) Оформіть направлення до стаціонару.

3. В пологовий будинок госпіталізовано жінку з діагнозом вагітна, 39-40 тиж. І період пологів. Скарги на болючі перейми, які розпочались 3 год. тому. З анамнезу виявлено, що попередні пологи завершились операцією кесарів розтин.

Об’єктивно: матка напружена, болюча, контрапційне кільце розташоване на рівні пупка.

Серцебиття плоду ритмічне, ясне до 140 уд. за 1 хв. Роділля збуджена. Піхвове обстеження: виявлено, що края маткового зіву набряклі, спостерігаються сукровічні виділення.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Фактика фельдшера.

5. Проведіть аускультацію плода.

6. Оцінити фактичну крововтрату в пологах.

3. В пологовій залі знаходиться породілля, яка скаржиться на біль за грудиною, озноб, загальний стан погіршився, шкіра бліда, вкрита холодним липким потом.

АТ – 90/60 мм.рт.ст, рs = 100 уд. за 1 хв, ниткоподібний.

Спостерігається маткова кровотеча, час згортання по Лі – Уайту 6 хв.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Тактика фельдшера.

3. Скласти набір інструментів для плодоруйнівної операції.

4. Визначити розкриття маткового зіва зовнішніми методами.

3. Ви фельдшер станції швидкої допомоги. При транспортуванні роділлі розпочалося врізування голівки. Діагностували стрімкі пологи.

1. Ваша подальша тактика?

2. Надання медичної допомоги.

3. Провести захист промежини. Скласти набір для прийняття пологів.

3. По радіозв’язку в електричці Бердичів-Київ вас викликали в 7-й вагон.

Ви єдиний медик в електричці. З огляду стало відомо, що жінка (ІІ половини вагітності) втратила раптово свідомість і знаходиться в комі і в судомному нападі. Спостерігаються набряки кінцівок, тулуба, та обличчя. Анамнез уточнити нема можливості.

1. Ваші дії по наданню невідкладної допомоги?
2. Диференційна діагностика? Попередній діагноз?
3. Складіть план НДД в даній ситуації. Проведіть обстеження жінки.

3. Хвора 46 років. Після затримки менструації протягом 3 – 2 міс., з’явились значні кров”янисті виділення зі статевих шляхів, які тривають 10 днів. При бімануальному дослідженні матка не збільшена, шийка циліндричної форми, зовнішнє вічко цервікального каналу закрите, додатки не пальпуються.

1. Діагноз.

2. Ваша тактика.

3. Підготувати інструменти для надання невідкладної допомоги.

3. Ви фельдшер швидкої допомоги. Вас викликали до породіллі. Роди в строк, нормальні., відбулись вдома 2 години тому. Дитина народилася, пуповина перев’язана матір’ю, послід виділився.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Подальша тактика?

3. Проведіть огляд родових шляхів в дзеркалах.

4. Оформіть направлення до стаціонару.

3. Ви старший прапорщик медсанбату військової частини.

На прийом з’явилась жінка військовослужбовець М 26 років зі скаргами: на нерегулярний менструальний цикл з перших днів його встановлення, ожиріння, гірсутізм.

1. Попередній діагноз?

2. Додаткові методи обстеження?

3. Провести огляд в дзеркалах. Взяти мазок на гормональне дзеркало.

3. Вас викликали з прийому на фельдшерському пункті до породіллі.

З анамнезу встановлено, що породілля виписана з пологового будинку після нормальних пологів, 12 доба. Температура 38,6° С, пульс 126/хв. Скарги на болі у суглобах, спрагу, затримку стільця на протязі 3 діб. Грудне вигодовування дитини. Бабуся, що проживає разом з нею, 4 дні тому перехворіла на грип.

1. Попередній діагноз. Тактика?

2. Ваші додаткові методи обстеження?

3. Проведіть піхвову пальпацію. Візьміть мазок на ступінь чистоти піхви.

3. Ви фельдшер швидкої допомоги.

Терміновий виклик з приводу пологів що розпочалися. Машина швидкої допомоги прибула завчасно. При акушерському та піхвовому дослідженні виявлено: кінець першого та початок другого періоду пологів (період зганяння).

1. Ваші дії щодо надання мед допомоги?

2. Провести прийоми акушерської пальпації.

3. Вислуховування с/б плода.

3. Ви фельдшер здоровпункту заводу „Оболонь”. Працівники проходять онкопрофогляд. Жінка З.. в анамнезі п’ять пологів, пологовий травматизм, онкологічна спадковість обтяжуюча, 36 років, онко-огляд проходить регулярно.

Піхвове обстеження: слизова піхви дещо атрофічна. Блідо-рожева, шийка матки з рубцовими змінами, гіперімована. Матка звичайної величини, безболісна, придатки не пальпуються. Білі слизового характеру, зеленкуватого кольору.

1. Попередній діагноз?

2. Додаткові методи обстеження? Тактика?

3. Взяти мазки на ступінь чистоти піхви. Оформити направлення в лабораторію.

3. Ви працюєте на ФАПі, вас викликали до роділлі. Пологи відбулися без особливостей. Після народження посліду почалась значна кровотеча. При огляді посліду на цілісність, виявлено його дефект.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Тактика фельдшера.

3. Проведіть ручне обстеження порожнини матки (на фантомі).

4. Визначити об’єм крововтрати.

3. Ви фельдшер ФАПу.

У вагітної 25 років зі строком 33 тижні при огляді набряків немає, за тиждень маса зросла на 2 кг, самопочуття добре.

1. Акушерський діагноз?
2. Подальша тактика
3. Проведіть проби на вияв претоксикозу вагітної. Як уточнити строк вагітності?

3. На ФАП, де ви працюєте фельдшером, родичі доставили вагітну зі строком вагітності 35 тижн. Вагітна скаржиться на раптовий різкий біль, який з’явився 2 год. тому, відсутність ворушіння плода.

Об’єктивно: тіло матки асиметричне при пальпації болюче, напружене, серцебиття не вислуховується. Зі статевих шляхів незначні кров’янисті виділення.

АТ = 110/70 мм.рт.ст. рs = 90 уд. за 1 хв.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Тактика фельдшера.

3. Провести ІІ прийом Леопольда.

4. Провести катетеризацію сечового міхура.

3. Ви фельдшер ФАПу.

На черговий прийом звернулась друговагітна у строці вагітності 20 тиж., стан вагітної задовільний, попередня вагітність закінчилася викиднем в строці 21-22 тиж.

1. Акушерський діагноз? План ведення вагітної?

2. Подальша тактика?

3. Як уточнити строк вагітності? Візьміть мазок на ступінь чистоти піхви?

3. Ви фельдшер швидкої допомоги.

Вас викликали до жінки, яка скаржиться на сильну кровотечу після затримки менструації на 3 тижні. З її слів вдома „виділялися частини плідного яйця”.

1. Ваш діагноз?

2. Подальші дії?

3. Проведіть огляд в дзеркалах. Проведіть піхвову пальпацію.

3. Ви фельдшер ФАПу.

На прийом звернулась вагітна з строком вагітності 40-42 тижні зі скаргами на порушення рухів плода. При вислуховуванні серцебиття плода 90/хв.

1. Акушерський діагноз?

2. Тактика фельдшера?

3. Проведіть аускультацію плода? Оформлення направлень на УЗД-дослідження.

3. Ви фельдшер здоровпункту. Вас викликали у цех до вагітної 25 р., вагітна 17 тижнів. На роботі відчула сильну слабкість, головокружіння, переймоподібний біль внизу живота, незначні кров’янисті виділення. В анамнезі викидень.

1. Попередній діагноз?

2. Ваші подальші дії?

3. Проведіть на фантомі прийоми акушерської пальпації. Як підтвердити строк вагітності?

3. Ви фельдшер ФАПу.

До Вас звернулась вагітна 24 роки, бажає стати на облік по вагітності. Остання менструація була 2 міс тому, жінка хворіє гіпертонічною хворобою ІІ ст.

1. Складіть акушерський діагноз.

2. Ваша подальша тактика.

3. Заповніть форму № 111. Оформіть направлення для лабораторного дослідження

3. Ви фельдшер здоровпункту.

До Вас звернулась жінка 35 років, яка скаржиться на кров’янисті виділення. Які збільшились протягом останніх 2-х годин. Багато років тому у жінки визнавали ерозію шийки матки, лікуватись не хотіла, були контактні крововиділення. За останні місяці схудла. У гінеколога була рік тому.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Подальші дії?

3. Проведіть підготовку хворої до огляду в дзеркалах та піхвової пальпації. Продемонструйте ці обстеження

3. Ви фельдшер ФАПу.

До Вас з’явилась на прийом жінка, яка хворіє на цукровий діабет багато років. Вона хоче стати на облік з приводу вагітності.

1. Акушерський діагноз?

2. План обстеження? Подальша тактика?

3. Визначте строк вагітності. Методика забору матеріалу на бактеріологічне обстеження вагітної

3. Ви фельдшер швидкої допомоги. Вас викликали до жінки 60 років, яка скаржиться на кров’яні виділення з піхви, що почалися за годину. Менопауза триває 5 років. Останній онкопрофогляд 4 роки тому.

1. Попередній діагноз?

2. Тактика фельдшера?

3. Проведіть методику огляду ш/матки в дзеркалах. Взяття мазка на цитологію.

3. Ви фельдшер ФАПу.

Звернулась вагітна 30 р, зі строком 8 тижнів. 2 год тому почався переймоподібний біль внизу живота, невеликі кров’янисті виділення з піхви.

1. Акушерський діагноз?

2. Тактика?

3. Відтворіть методику проведення піхвової пальпації.

4. Візьміть мазок на цитологічне дослідження.

3. Ви фельдшер здоровпункту.

Вас викликали у цех до жінки, яка скаржиться на різкий біль в низу живота, запаморочення, затримка менструації 10-12 днів. АТ 70/60 мм.рт.ст. Пульс 140/хв.

1.Діагноз?

2.Ваші дії?

3.Проведіть огляд в дзеркалах. Оформіть направлення до госпіталізації.

3. Ви фельдшер швидкої допомоги.

Вас викликали до 24 річної жінки з матковою кровотечею, шкіра бліда, вкрита холодним потом. Пульс 82/хв, АТ 90/60 мм.рт.ст.

1. Попередній діагноз?

2. Надайте долікарняну допомогу.

3. Проведіть обстеження в дзеркалах. Проведіть піхвову дворучну пальпацію.

3. Ви фельдшер ФАПу.

До Вас звернулась жінка в строці 8-9 тиж. Вагітності. Лікувалась в райлікарні з приводу загрози переривання вагітності 6-7 тиж. Проведена зберігаюча терапія. Вагітна повністю обстежена в стаціонарі, стан задовільний.

1. Заповнити ф. 111/у, план обстеження при взятті на облік.

2. Акушерський діагноз.

3. Відтворіть техніку взяття мазків з піхви.

3. Ви фельдшер швидкої допомоги.

Вас викликали до жінки. Яка скаржаться на різкий біль внизу живота, зліва. Остання менструація 2 міс тому. Тиждень тому був запаморочення, біль внизу живота, до лікаря не зверталась. АТ 90/60 мм.рт.ст., холодний піт, пульс слабкий.

1. Попередній діагноз?

2. Ваші дії?

3. Проведіть піхвове обстеження на фантомі. Випишіть направлення до стаціонару.

3. Ви фельдшер ФАПу.

На черговому прийомі вагітна 20 р., у строці 33-х тижнів з поперечним положенням плоду, голівка зліва.

1. Провести зовнішнє акушерське обстеження, акушерський діагноз.

2. Ваша тактика, дії?

3. Як підтвердити строк вагітності?

3. Ви фельдшер військової частини. Знаходитись на недільному чергуванні, самостійно, у медсанбаті.

Вас викликали до дружини офіцера вашої частини по телефону: „Вагітна жінка втратила свідомість”. З розмови від чоловіка дізнались, що вагітна не стоїть на обліку, не обстежена, переїхали з іншої країни. Під час написання листа матері раптово втратила зір, через деякий час почався напад судом.

1. Попередній діагноз?

2. Тактика фельдшера, НДД?

3. Підготувати медикаменти для невідкладної допомоги. Провести аускультацію серцебиття плода.