Задача №46

Мальчик, 13 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли в животе, локализующиеся в эпигастрии, возникающие через 15-20 минут после приема пищи и длящиеся от 30 минут до нескольких часов, снижение аппетита, тошноту, горечь во рту. Болеет в течение 2 лет, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы, однако лечение не проводилось. За 2 недели до поступления в стационар у мальчика усилился абдоминальный синдром, что послужило причиной госпитализации.

Матери 40 лет, страдает хроническим холециститом. Отцу 42 года, болен язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. У бабушки (по матери) - калькулезный холецистит, ИБС. В 8 лет ребенок перенес кишечную инфекцию. Питается нерегулярно, любит копчености, жареную, жирную пищу, торты.

Осмотр: на кожных покровах груди и спины - единичные элементы в виде сосудистых звездочек. Живот не увеличен, болезненный в эпигастрии при глубокой пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край мягкий, эластичный, слегка болезненный. Симптом Ортнера (+). По другим органам без особенностей.

Гемограмма: гемоглобин 140 г/л, ЦП 0,93, эритроциты 4,5xl0¹²/л, лейкоциты 9,5xl0⁹/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 64%, эозинофилы1%, лимфоциты 26%, моноциты 7%, СОЭ 15 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная, рН 5,5, плотность 1020; белок – нет, сахар - нет; эп. пл. - небольшое количество, лейкоциты 0-1 в п/з, эритроциты - нет, слизь - немного, солей нет, бактерий нет.

Биохимический анализ крови: общий белок 80 г/л, АлАТ 40 Ед/л, АсАТ 40 Ед/л, ЩФ 158 Ед/л (норма 70-140), амилаза 93 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба 4 ед, билирубин 18 мкмоль/л, из них связанный 2 мкмоль/л.

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. Слизистая желудка в антральном отделе гиперемирована, луковица средних размеров, отечна, гиперемирована. Постбульбарные отделы не изменены.

УЗИ органов брюшной полости: печень - контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность не усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь обычной формы, стенки до 5-6 мм (норма 2 мм), выражена слоистость стенок, внутренние контуры неровные. Холедох до 5,5 мм (норма 4), стенки утолщены.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.
2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.
5. Объясните патогенез выявленных синдромов
6. Назначьте дополнительные методы исследования.
7. Назначьте лечение и лечебное питание.
8. Составьте план диспансерного наблюдения.
9. Имеется ли наследственная предрасположенность к данному заболеванию?
10. Что является провоцирующим фактором для развития болевого абдоминального приступа?

11. Методика расчета экономического ущерба от простоя койки

ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА"

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности - 060103 “Педиатрия”

2008/2009 учебный год