Аспирационные пневмонии. Аспирационные пневмонии могут быть как вне- так и внутрибольничными

Аспирационные пневмонии могут быть как вне- так и внутрибольничными. Данные пневмонии осложняют развившуюся у больного аспирацию в дыхательные пути пищи, рвотных масс, крови, токсических и других агентов. Расстройства иннервации фаренгиальной и ларингеальной мускулатуры часто влекут за собой попадание инфицированного материала в бронхиальное дерево, особенно у больных при бессознательном состоянии (при инсульте, наркозе, комах различной этиологии, отравлении снотворными препаратами, судорожных состояний и др.), а также при нахождении человека в алкогольном опьянении. Аспирация может наступить при кардиоспазме, наличии трахео-эзофагеальных свищей.

Аспирационные пневмонии обычно связаны с проникновением флоры вместе с аспиратом в нижние дыхательные пути. Вызывают развитие пневмонии анаэробы, такие как Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptosstreptococcus и др., а также некоторые аэробы (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aerugenosa).

Возникновению пневмонии обычно предшествует картина мучительного рефлекторного кашля, нередко сопровождается обильным слюнотечением. Дальнейшее течение зависит от того, насколько химически активным является аспират и насколько массивно он обсеменен микрофлорой. При этом аспирированная кровь является дополнительной питательной средой для микрофлоры. Опасность развития пневмонии заключается не только в факте попадания инородних тел в легкие, сколько от нарушения их выведения.

Воспалительные очаги при аспирационной пневмонии чаще бывают множественными, различной величины, нередко склонные к слиянию. Инфильтрация как правило локализуется в правой нижней доле, что обусловлено анатомическими особенностями, но бывает и двусторонним. Достаточно часто аспирационные пневмонии протекают по типу острого абсцесса легкого.

В диагностике аспирационной пневмонии могут оказаться полезными следующие ключевые положения:

· документированная аспирация или наличие факторов, предрасполагающих к развитию аспирации;

· мокрота с гнилостным запахом;

· пневмония в зависимых сегментах;

· некротизирующая пневмония или формирование абсцесса, эмпиема плевры;

· отсутствие роста микроорганизмов в аэробных условиях.