Важно отметить, что при данной формулировке совершенно неважно какое из заболеваний стоит первым, а какое вторым, так как оба они основные

Конкурирующие заболевания - это заболевания, каждое из которых может привести больного к неблагоприятному исходу. В данном случае - одно идет в рубрике как бы "основного", и выставляется первым, а другое - "конкурирующего" и выставляется на втором месте среди конкурирующих заболеваний в случае, если возможна такая градация.

Например:

1 Основной: Внутримозговое кровоизлияние в ствол головного мозга

(I 61.3).

2 Конкурирующий: Аденокарцинома желудка с метастазами в печень и яичники.

Если нет возможности расстановки конкурирующих заболеваний в порядке, определяемом по признаку наибольшей вероятности смертельного исхода, то совершенно неважно какая из нозологий указана первой, а какая второй.

Например:

Основной комбинированный диагноз, конкурирующие заболевания:

1 ИБС: Острый трансмуральный циркулярный инфаркт миокарда.

2 Внутримозговое кровоизлияние в ствол головного мозга.

При постановке диагноза необходимо помнить о наличии "вторых" болезней - патологических процессов, которые в определенных условиях приобретают нозологическую самостоятельность. Они могут быть естественно возникшими и ятрогенными. Естественно-возникающие делят на две подгруппы: 1) метахронный процесс - возникающий последовательно после излеченной, закончившейся исходной болезни. 2) парахронный процесс - развившийся на фоне текущего исходного заболевания. Примером может служить развившаяся спаечная болезнь после аппендэктомии по поводу аппендицита. Указывая в диагнозе новую нозологическую единицу, необходимо помнить и отмечать предшествующее заболевание.

ОСЛОЖЕНЕНИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСЛОЖЕНЕНИЯ.

Осложнением называются патологические процессы, которые не могут возникнуть самостоятельно, и патогенетически, тесно связаны с основным заболеванием, а также те осложнения, которые наступили после обоснованно и правильно проведенных лечебно – диагностических мероприятий и манипуляций по поводу основного заболевания. Если имели место неправильно проведенные лечебно – диагностические мероприятия, которые сыграли существенную роль в танатогенезе, то необходимо говорить о ятрогении, а не об осложнении. При написании графы "Осложнения основного заболевания" в протоколе патологоанатомического исследования выявленные на аутопсии осложнения, предпочтительнее вносить с соблюдением этиопатогенетических и "исторических" принципов построения диагноза.

Например:

Основное заболевание: Внутримозговое кровоизлияние в ствол головного мозга.

Осложнение: Отек и набухание вещества головного мозга.

Еще пример:

Основное заболевание: Острый гангренозный аппендицит, операция аппендэктомия от 13.01.12 г.

Осложнение: Разлитой фибринозно - гнойный перитонит.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Сопутствующими заболеваниями называются нозологические формы, которые не имеют этиологической или патогенетической связи с основным заболеванием и не сыграли существенной роли в генезе смерти.

Например:

Основное заболевание: Внутримозговое кровоизлияние в ствол головного мозга.

Осложнение: Отек и набухание вещества головного мозга.

Сопутствующее заболевание: Хронический диффузный деформирующий бронхит.