Физиологический аспект наркомании

О том, что такое наркотическая зависимость, или наркомания говорить сложно. Видение, интерпретация и понимание этого феномена очень сильно зависит от точки зрения, принадлежности к какой-либо научной парадигме, степени знакомства с ним исследователя и т. п. Мы можем говорить, что наркомания — это болезнь, если придерживаемся медицинской парадигмы; что это латентный суицид, в случае принадлежности к психоанализу, что это проявление аномии, если мы — социологи. Однако все это множество взглядов на одно и то же явление во многом помогает лучше понять, что же собой представляет наркотическая зависимость.

Для начала необходимо отметить, что наркомания — это явление культурно обусловленное. Она появляется только на определенном этапе развития общества, цивилизации — тогда, когда табу на употребление психоактивных веществ вне ритуалов исчезает, только на этом этапе мы встречаем ее. Более того, регулярное (часто ежедневное) употребление наркотиков для получения удовольствия может стать важной частью культуры.

В данной работе мы рассмотрим несколько подходов к тому, что такое наркотическая зависимость. Разделение подходов на биологические и психологические, а также их рассмотрение в разных главах служит лучшему пониманию феномена наркомании, разных его аспектов. Но это разделение не подразумевает отсутствие взаимосвязи между этими аспектами зависимости. Наоборот, необходимо всегда помнить о теснейшей связи между психологическими и физиологическими сторонами наркотической зависимости, об их взаимном влиянии друг на друга.

Сначала мы рассмотрим наркотическую зависимость с медицинской точки зрения для лучшего понимания физиологических механизмов формирования и последствий наркомании, а также возможных биологических причин ее возникновения. Эта глава посвящена рассмотрению наркомании именно в этом ключе.

Понятие «наркотическая зависимость»

В медицине наркомания рассматривается как болезнь.

Наркомания (от греч. narke — помрачение сознания, оцепенение и mania) — страсть) — патологическое влечение к употреблению наркотических средств, вызывающих в малых дозах эйфорию, в больших — оглушение, наркотический сон. При их систематическом употреблении возникает привыкание, сопряженное с возникновением состояния абстиненции, представляющей собой плохое самочувствие при отсутствии наркотических веществ. При наркомании поражаются внутренние органы, возникают неврологические и психические расстройства, развивается социальная деградация. При постоянном приеме наркотиков происходит деградация личности, характеризующаяся интеллектуальным и эмоциональным оскудением, утратой всех интересов, не связанных с наркотиками. Наиболее распространенный вид наркомании — хронический алкоголизм. В качестве особых видов существуют морфинизм, опиофагии, гашишизм, пристрастие к героину.

В DSM-IV (американская классификация психических расстройств) принято выделять не наркотическую зависимость как таковую, а целый класс заболеваний и расстройств, обусловленных химическими веществами (Substance-Related Disorders). Сюда включают заболевания и расстройства, связанные с приемом веществ, вызывающих зависимость (включая алкоголь), с побочными эффектами лекарств и с токсическим воздействием. Все эти болезни и расстройства делят на две группы:

· болезни, вызванные употреблением химических веществ (Substance Use Disorders), — химическая зависимость и злоупотребление химическими веществами;

· расстройства, обусловленные химическими веществами (Substance-Induced Disorders), —интоксикация, абстиненция, делирий, устойчивая деменция, устойчивое расстройство памяти, психоз, расстройство настроения, тревожные расстройства, сексуальные дисфункции, расстройства сна, вызванные химическими веществами.

В DSM-IV химическая зависимость описывается как совокупность когнитивных, поведенческих и физиологических симптомов, указывающих, что индивид продолжает употребление психоактивных веществ, несмотря на обусловленные ими проблемы. Согласно DSM-IV, химическая зависимость — это повторяющаяся модель поведения, которая обычно приводит к толерантности, возникновению абстиненции и компульсивному (навязчивому) поведению, направленному на прием психоактивного вещества. Симптомы зависимости одинаковы для всех классов психоактивных веществ, но для некоторых из них симптомы выражены меньше, а для нескольких не все симптомы присутствуют (например, для зависимости от галлюциногенов абстиненция не характерна). Хотя «тяга» (сильное субъективное влечение к наркотику) не является отдельным диагностическим критерием, она испытывается большинством (если не всеми) зависимыми.

В отдельных случаях мгновенное воздействие психоактивного вещества настолько отклоняется от [среднестатистического и характеризуется настолько высокой степенью тяжести, что принято говорить о патологической реакции на это вещество. При этом даже незначительные дозы вещества способны вызвать практически мгновенное изменение психического состояния (вплоть до тяжелых помрачений сознания и комы).

DSM-IV предлагает следующие критерии для диагностики химической зависимости (необходимо наличие трёх или более в течение 12 месяцев):

1. толерантность, определяемая при условии наличия одного из признаков:

· необходимость в увеличении доз принимаемого вещества для достижения интоксикации или желаемого эффекта;

· явное ослабление эффекта препарата при сохранении дозы;

2. абстиненция, определяемая по наличию одного из признаков:

· наличие характерных для данного вещества признаков абстинентного синдрома;

· такое же (или близкое по структуре) вещество способно облегчить или заставить исчезнуть абстинентную симптоматику;

3. психоактивное вещество принимается в больших количествах или дольше по времени, чем планировалось;
4. есть постоянное желание или неудачный опыт прекращения или контроля потребления наркотика;
5. большая часть времени проводится в поисках наркотического вещества, его потреблении или восстановлении после его приема;
6. в результате приема химического вещества снижается или полностью исчезает не связанная с этим активность;
7. употребление психоактивного вещества продолжается, не смотря на осведомленность о пагубных последствиях такого поведения.

В отечественной литературе принято говорить о трех синдромах, являющихся главными составляющими наркотической зависимости:

1. Синдром измененной реактивности (исчезновение защитных реакций, повышение толерантности, изменение формы опьянения);
2. Синдром психической зависимости (обсессивное влечение, комфорт в состоянии интоксикации);
3. Синдром физической зависимости (компульсивное влечение, абстинентный синдром и т. п.)

В зависимости от длительности периода постоянного приема наркотика и его вида эти синдромы могут быть выражены в разной степени. Чем дольше человек употребляет наркотик, тем сильнее проявляются все три синдрома, причем сначала появляется изменение реакции организма на наркотик, а последней появляется физическая зависимость.

Еще одним показателем (и одновременно следствием) развившейся зависимости от психоактивных веществ являются устойчивые изменения личности и преходящие острые психозы (например, алкогольный делирий, или белая горячка).

К. Ясперс указывает на основные черты этих психозов и изменений личности:

· преходящие состояния помраченного сознания с многочисленными обманами восприятия, явлениями дезориентировки и страхом (делирии); по излечении к больному полностью возвращается рассудок;

· соматические симптомы, указывающие на болезни в других органах и часто характерные для различных веществ;

· судорожные припадки при острых состояниях;

· изменения личности выражаются в огрублении эмоциональной жизни, сужении сферы интересов, преобладании инстинктов, полной утрате воли;

· поведение становится крайне грубым и при этом сочетается с настойчивым утверждением собственной невиновности;

· утрачивается ответственность за свои слова и поступки.

В литературе весьма подробно рассмотрены виды зависимостей от психоактивных веществ, в основном те их аспекты, которые связаны с описанием клинической симптоматики и биохимических механизмов действия конкретных препаратов. Однако относительно причин возникновения этого заболевание и его влияния на психику человека практически ничего не сказано.