Специализированная хирургическая помощь

В I очередь подлежат операции с внутричерепными кровотечениями и сдавлением головного мозга. Во П очередь вмешательства проводят раненым с огнестрельными проникающими ранениями. В Ш очередь оперируют непроникающие ранения. Раненых с нарушениями жизненно важных функций лечат в палате интенсивной терапии. С интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких, дегидратацией и противошоковыми мероприятиями.

В предоперационное обследование желательно включить: краниографию, Эхо-ЭС, КТ, трехмерная КТ-реконструкция при огнестрельных ранениях, МРТ, исследование ликвора. При огнестрельных ранениях черепа под прикрытием антибиотиков ранней операцией является ПХО в первые 6 часов при отсутствии реактивного отека; отсроченная операция может проводиться после 6 часов; поздняя - спустя 48 часов. Ранняя ПХО дает лучшие результаты.

Основные этапы ПХО огнестрельной раны.

1. Иссечение краев раны, удаление инородных тел и костных отломков, расширение краев раны путем скусывания костей - создание трепанационного отверстия 0,5x0,5 см, промывание, гемостаз.

2. Удаление внутричерепных гематом с тщательным гемостазом.

3. Удаление нежизнеспособных тканей.

4. Удаление доступных свободнолежащих инородных тел, способных травмировать мозг. Подведение антибиотиков. Удаление крупных глубокорасположенных инородных тел (костные отломки, металл), если они находятся вне досягаемости хирурга, нежелательно. Это приводит к дополнительной травме мозга. Для удаления детрита, волос и мелких отломков из глубины раны применяют обработку раны по Бурденко - повышение внутричерепного давления на 5-10 минут (ликвородинамические пробы).

5. При ранении синуса тампонада мышцей, пластику апоневрозом.

6. Гемостаз наложением клипс, электрокоагуляцией, применением 3% р-ра перекиси, гемостатических губок, воска на кость.

7. Дренажные трубки, возможно дренирование желудочка. Наложение долгосрочной повязки по Микуличу (на 2-3 дня). Последующее наложение первично-отсроченных швов. При ранних операциях возможно герметичное ушивание раны первичным швом в специализированных госпиталях. При инфицированной ране - открытое ведение раны путем рыхлой тампонаде повязками с гипертоническим раствором и антисептиками. Менять 1-2 раза в день, лечение антибиотиками.