Медицинская сортировка. Виды ее, задачи и значение в организации хирургической помощи на этапах эвакуации

Медицинская сортировка — это распределение пострадавших на группы больных по признаку нуждаемости в лечении и эвакуации. Сортировка начинается с этапа, где есть врач и где впервые поставлен диагноз. Сортировка производится наиболее опытным врачом. Сделанная ошибка при сортировке, может быть непоправимой.

Различают 2 вида сортировки: внутрипунктовую и эвакотранспортную. Внутрипунктовая сортировка применяется внутри каждого этапа для быстрого перемещения раненых в перевязочную или для эвакуации без скученности и проволочек. Хорошая организация способствует быстрому оказанию помощи.

Внутрипунктовая сортировка начинается на сортировочном посту, где выделяют 5 групп раненых:

1. подлежащие изоляции или специальной обработке, т.к. опасны для окружающих;

2. нуждающиеся в помощи, которая должна быть оказана на данном этапе (перевязочная, операционная);

3. подлежащие дальнейшей эвакуации '(помощь оказывается на следующем этапе);

4. легкораненые, которые остаются на данном этапе до выздоровления или могут быть сразу возвращены в строй;

5. агонирующие, нуждающиеся лишь в облегчении страданий. Эвакотранспортная сортировка имеет цель распределить раненых на

группы по тяжести и срочности лечения и определить, в какую очередь, каким видом транспорта, в каком положении и куда следует эвакуировать пострадавшего.

Существует 3 очереди эвакотранспортной сортировки:

- раненый нуждается в неотложных мероприятиях по поводу повреждений, создающих угрозу жизни (ранение печени);

П. - раненый, нуждается в мероприятиях, которые могут быть отсрочены. Их выполняют для предупреждения осложнений, которые ограничат боеспособность или трудоспособность (огнестрельное ранение костей голени);

Ш. — отсроченные мероприятия, опасность осложнений минимальна и не приведет к потере боеспособности (ранение мягких тканей, ожог П степени! В I очередь раненые всегда направляются на этап квалифицированной помощи санитарным транспортом. Во П и Ш очередь можно отправить, минуя ОмедБ. на следующий этап любым попутным траенпортом.

Объем, содержание и средства доврачебной и первой врачебной помощи.

Доврачебная помощь — комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма и предупреждение тяже­лых осложнений. Она оказывается, как правило, фельдшерами и санитарными инструкторами в пунктах сбора раненых, на медицинских постах рот, в меди­цински пунктах батальонов с использованием преимущественно носимого ме­дицинского оснащения.

Доврачебная помощь дополняет мероприятия первой помощи и включает проверку и при необходимости исправление наложенных жгутов, повязок, шин или их наложение, если это не было сделано раньше. в обязательном порядке проводится ранняя стандартизованная инфузионная терапия раненым с признаками тяжелой кровопотери. санитарный инструктор должен осуществлять

искуственную вентиляцию легких ручным дыхательным аппаратом, а подготов­ленный фельдшер - выполнить коникотомию с помощью специального кони-котома. При ожогах накладываются асептические повязки из табельных перевя­зочных средств. В тех слу чаях, когда обожжено лицо и поражены верхние дыха­тельные пути поддерживают их проходимость путем насильственного раскрыва­ния рта (тепловая контрактура жевательных мыши и отек губ) и введения возду-ховода. При общем перегревании кладут на голову холодный компресс или лед. При значительном задымлении воздуха или загрязнении его радиоактивными ве­ществами надевают на обожженного противогаз, а при невозможности этого кла­дут на ротоносовую область ватно-марлевую повязку-респиратор.

При химических ожогах производят обильное обмывание пораженной облас­ти большим количеством воды. Вслед за обмыванием водой используют химиче­ские нейтрализующие средства, при ожогах кислотой — 2—3 % раствор бикар­боната натрия., при поражении щелочью — 2—5 % раствор уксусной или лимон­ной кислоты.

При Холодовых поражениях согревают конечности "на протяжении" теплыми грелками, уложенными в проекции бедренных или плечевых сосудов, при отсут­ствии или резком ослаблении у раненого с общим охлаждением (замерзанием) проводят искусственное дыхание, ингаляции кислорода, удаляется слизь и кровь из верхних дыхательных путей с помощью отсоса.

При комбинированных химических поражениях надевают противогаз ране­ным, которым это не было сделано ранее. Контролируют, был ли введен антидот из шприца-тюбика и выполнена ли частичная специальная обработка содержи­мым индивидуального противохимического пакета.

При черепно-мозговой травме осуществляют фиксацию языка при его запа-дении, приводящем к нарушению дыхания, путем прокалывания его кончика бу­лавкой и подтягивания к линии смыкания передних зубов. Булавку закрепляют за кожу подбородка.

При носовом кровотечении вводят ватные тампоны, пропитанные 3 % рас­твором перекиси водорода в носовую полость, накладывают пращевидную по­вязку. При ранениях шеи и глотки для уменьшения слюноотделения вводят 1 мл 0,1 % раствора атропина. Этот же прием позволяет снять вестибулярные рас­стройства при перевозке раненых автомобильным и авиационным транспортом (при контузии, ранении уха и сосцевидного отростка).

Первая врачебная помощь — комплекс общеврачебных мероприятий, направ­ленных на ослабление (при возможности — устранение) последствий ранений, угрожающих жизни раненого, предупреждение развития осложнений или умень­шение их тяжести и подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации. Оказа­ние первой врачебной помощи обеспечивается силами и средствами медицин­ских иунктов (медицинских рот) полка или бригады.

По срочности оказания мероприятия первой врачебной помощи разделяются на две группы.

I. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи:

• временная остановка наружного кровотечения (в том числе и тампонада раны) и контроль за ранее наложенными жгутами;

• устранение асфиксий всех видов (в том числе с применением трахео- и ко-никотомии);

• наложение герметических повязок при открытом пневмотораксе;

· пункция полости плевры или торакоцентез при клапанном пневмотораксе;

• введение обезболивающих средств и выполнение новокаиновых блокад при шоке;

• вливание кровезаменителей, а иногда эритроцитарной массы при большой крово потере и тяжелом шоке;

• катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи;

• отсечение конечности, висящей на лоскуте;

• устранение недостатков транспортной иммобилизации при угрозе разви­тия шока или при уже развивающемся шоке;

• введение антибиотиков парентерально или внутрь;

• специальные мероприятия при комбинированных радиационных и хими­ческих поражениях.

2. К числу мероприятий первой врачебной помощи, выполнение которых мо­жет быть вынужденно отсрочено, относятся:

• устранение недостатков транспортной иммобилизации, не угрожающих развитием шока;

• новокаиновые блокады при повреждениях конечностей без выраженных явлений шока;

• введение антибиотиков в окружность раны.

В медицинских ротах объем первой врачебной помощи расширяется за счет следующих мероприятий:

— устранения асфиксии посредством интубации трахеи с последующим про­ведением ИВЛ;

— катетеризации центральных и магистральных вен;

— троакарной эпицистостомии;

— проведения комплекса противошоковых мероприятий с инфузионно-трансфузионной терапией.

Объем, содержание и средства квалифицированной хирургической помощи. Полный и сокращенный объем помощи.

Квалифицированная хирургическая помощь — комплекс хирургических и реа­нимационных мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни раненого последствий ранений, поражений и заболеваний, предупреждение раз­вития осложнений, подготовку к эвакуации по назначению. Она оказывается хи­рургами общего профиля и анестезиологами-реаниматологами в полевых лечеб­ных учреждениях передового района (отдельный медицинский батальон, меди­цинский отряд специального назначения, полевой подвижный госпиталь (схемы 1.2, 1.3).

В медицинских ротах полка и бригады при длительной задержке эвакуации в условиях работы на изолированном направлении может оказываться квалифи­цированная хирургическая помощь по неотложным показаниям. Основным со­держанием квалифицированной хирургической помощи являются:

• устранение жизнеугрожающих последствий боевых травм;

• предупреждение развития тяжелых осложнений;

• подготовка раненых к дальнейшей эвакуации.

Мероприятия квалифицированной хирургической помощи по срочности их выполнения делятся на три группы: неотложные, срочные и отсроченные ление имеет особый смысл при организации работы и определении тельности в оказании хирургической помощи при сочетанной боевой травме При проведении расчетов достаточно говорить о сокращенном (неотложные и срочные мероприятия) и полном объеме квалифицированной хирургической по-мощи.

Объем лечебных мероприятий и выбор метода хирургического вмешательства определяются не только медицинскими показаниями, но и боевой обстановкой количеством поступающих раненых, наличием и квалификацией врачей, особен но хирургов, на медицинских этапах, обеспеченностью санитарно-транспортны-ми средствами и медицинским имуществом, а также временем года и состоянием погоды.

Первую группу составляют неотложные хирургические вмешательства, кото-рые выполняют по поводу повреждений, создающих реальную угрозу жизни ра- неных. Отказ от выполнения мероприятий при этих повреждениях ведет к смер-тельному исходу или развитию крайне тяжелых осложнений.

Неотложные хирургические вмешательства (первая очередь) выполняются при следующих нарушениях.

1. Асфиксия, механическая закупорка дыхательных путей, челюстно-лицевые повреждения с угрозой развития асфиксии Объем вмешательства: трахеостомия и обеспечение адекватной вентиляции легких

2. Острые расстройства дыхания при проникающих ранениях груди с клапан­ным или открытым пневмотораксом, гемотораксом, ранением сердца. Объем вмешательства: торакоцентез, дренирование плевральной полости либо торако-томия, хирургическая обработка и ушивание раны грудной стенки.

3. Травматический шок, вызванный массивным наружным или внутренним кровотечением, повреждением внутренних органов. Объем вмешательства: окон­чательная остановка кровотечения (торакотомия, лапаротомия, удаление повре­жденного органа или его частичная резекция),

4. Травматический шок при обширных повреждениях мышц, тяжелых пере­ломах, глубоких ожогах более 20 % поверхности тела. Объем вмешательства: хи­рургическая обработка ран, некротомия, иммобилизация переломов кости (гип­совая лонгета, в ряде случаев - стержневым аппаратом), при отрывах конеч­ности — ампутация.

При восстановлении жизненно важных функций раненого неотложное хи­рургическое вмешательство является основным реанимационным мероприяти­ем, которое осуществляется после кратковременной предоперационной подго­товки.

При восстановлении жизненно важных функций раненого неотложное хирур­гическое вмешательство является основным реанимационным мероприятием, которое осуществляется после кратковременной предоперационной подготовки. Мероприятия интенсивной терапии осуществляются одновременно с оператив­ным вмешательством. В особо тяжелых случаях (критическая гипотония, оста­новка сердца) после выполнения основного этапа операций (например, останов­ки внутриполостного кровотечения) оперативное вмешательство может быть вре­менно остановлено до относительной стабилизации жизненно важных функций методами интенсивной терапии, после чего продолжено и завершено в полном объеме. Во всех случаях операция завершается полноценной хирургической об­работкой и дренированием ран.

Ко второй группе относятся срочные мероприятия (вторая очередь), которые выполняются для предупреждения развития тяжелых осложнений ранения. При этом проводится и полный комплекс интенсивной терапии. Эти мероприятия осуществляются при следующих боевых травмах.

1. Проникающие ранения и закрытые повреждения живота, внутрибрюшнн-ные разрывы мочевого пузыря и прямой кишки -- лапаротомия.

2. Проникающие ранения грудной клетки, не сопровождающиеся асфикси­ей, — торакоцентез, дренирование плевральной полости.

3. Ранение магистральных сосудов -- временное шунтирование или (при со­ответствующих условиях) шов сосуда, наложение лигатуры.

4. Ранения таза с внебрюшинным ранением прямой кишки — наложение ко лостомы в левой подвздошной области и дренирование параректального про странства.

5. Повреждение внебрюшинного отдела мочевого пузыря, уретры - наложе ние цистостомы, дренирование паравезикального пространства.

6. Раны со значительным разрушением мягких тканей, длинных трубчатых костей, крупных суставов, зараженных ОВ пли РВ, -- первичная хирургическая отработка.

7. Раны с признаками анаэробной инфекции -- вторичная хирургическая об­работка или ампутаций сегментов конечностей.

8. Ишемический некроз конечности — ампутация.

9. Тяжелая сочетанная травма с повреждением длинных трубчатых костей и костей таза - остеосинтез аппаратами внешней фиксации.

10. Ожоги более 20 % поверхности тела - - первичная хирургическая обработ­ка, некротом пи.

К третьей группе относятся отсроченные мероприятия (третья очередь). Они включают хирургические мероприятия, которые могут быть вынужденно отсро­чены, что угрожает развитием ряда осложнений. Опасность их проявления может быть уменьшена применением антибиотиков. Данные мероприятия проводятся при следующих боевых травмах:

1. Ранения мягких тканей при умеренных разрушениях — первичная хирур­гическая обработка ран

2. Менее тяжелые переломы и вывихи - - иммобилизация транспортной ши­ной.

3. Травмы глаз - - введение в толщу нижнего века антибиотиков и дексозона, удаление инородных тел, лечебная повязка.

4. Челюстно-лицевая травма, не сопровождающаяся асфиксией, — обработка ран, наложение пластиночных швов, лигатурное связывание зубов при переломе нижней челюсти

5. Ожоги с поражением менее 20 % поверхности тела — первичная обработка (туалет).

Для определения лечебной тактики необходимо четко формулировать диаг­ноз. В военно-полевой хирургии диагноз боевой хирургической травмы состоит из трех частей. Первая - - морфологическая характеристика ранения, описываю­щая его тяжесть, характер и локализацию. Вторая — характеристика жизнеугро-жающих последствий ранения (асфиксия, наружное или внутреннее кровотече­ние, сдавление головного мозга, пневмоторакс, ишемия конечности и т. д.). Третья -- клиническая характеристика тяжести состояния раненого: травматиче­ский шок, острая дыхательная недостаточность, травматическая кома.

Уход за ранеными осуществляется в отделении анестезиологии и реанимации, которое развертывает палаты интенсивной терапии, а также в госпитальном от­делении. В процессе поступления и размещения раненых в палате интенсивной терапии анестезиолог-реаниматолог прежде всего выявляет нуждающихся в экс­тренной реанимационной и оперативной помощи и принимает меры для ее ока­зания. Состояние раненого в процессе выведения из шока, момент начала опе­рации и ее очередность устанавливает хирург совместно с анестезиологом-реа­ниматологом.

Сложность и многокомпонентность современной боевой травмы, повышение Удельного веса сочетанных по локализации повреждений диктуют необходимость проведения многих неотложных оперативных вмешательств у раненых на спе­циализированном уровне.

Объем, содержание и средства специализированной медицинской помощи.

Специализированная хирургическая помощь — комплекс диагностических, ле­чебных и реабилитационных мероприятий, проводимых в отношении раненых и пораженных с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью

ранения. Оказание специализированной медицинской помощи обеспечивается врачами-специалистами в предназначенных для этих целей военно-лечебных уч- реждениях (отделениях). Специализированная медицинская помощь может так­же оказываться в передовых (стационарных или полевых) учреждениях, усилен­ных для этих целей группами специалистов и оснащенных необходимым имуще­ством и оборудованием.

В современных условиях значение специализированной хирургической помо­щи в системе этапного лечения раненых существенно возросло. В первую очередь это связано с постоянным увеличением доли тяжелых множественных и соче-танных ранений в структуре современной боевой хирургической травмы, при ко­торых единственно возможным организационным решением спасения жизни ра-неных является приближение специализированной медицинской помощи к по­страдавшему. Это положение реализуется в организации ранней специализиро­ванной хирургической помощи уже в полевом хирургическом госпитале или МОСНе путем придания специализированных хирургических групп.

К категории лиц, нуждающихся в неотложной специализированной хирурги­ческой помощи, относятся в первую очередь тяжелораненые с множественными и сочетанными боевыми травмами (проникающие ранения головы, закрытые по­вреждения черепа и головного мозга, проникающие ранения груди с признаками массивной кровопотери и выраженной дыхательной недостаточности, прони-кающие ранения и закрытые повреждения живота, тяжелые переломы длинных трубчатых костей и таза, повреждения магистральных кровеносных сосудов), а также раненые со сложными изолированными ранениями, не сопровождающи­мися первоначально нарушением жизненно важных функций.

Наличие тяжелой сочетанной травмы предусматривает необходимость опре­деления рациональной последовательности выполнения оперативных вмеша­тельств у одного раненого. Основное положение заключается в допустимости од­номоментного выполнения только однотипных операций, что возможно при от­сутствии массового поступления раненых, обеспечении операции несколькими хирургическими бригадами и инструментарием, наличии навыков одномомент­ного оперирования у хирургов и анестезиолога; компенсированном или субком­пенсированном состоянии раненого, отсутствии клинических и электрокардио­графических признаков ушиба сердца, дыхательной недостаточности, сдавлени и или дислокации головного мозга.

При отсутствии вышеуказанных условий оперативные вмешательства выпол­няются последовательно в ходе одного наркоза либо в различные периоды трав-матической болезни.

Осуществление неотложной специализированной хирургической помощи возможно при ранней доставке раненых к врачу-специалисту, в связи с чем ран-няя специализированная хирургическая помощь представляет собой организаци­онное понятие, реализация которого достигается двумя путями: приближением специализированной хирургической помощи к лечебным учреждениям войско­вого района либо своевременной авиасанитарной эвакуацией раненых в специа­лизированные или многопрофильные госпитали.

Специализированная хирургическая помощь складывается из четырех групп мероприятий:

• неотложные; * срочные;

• отсроченные;

• плановые.

В локальных войнах и вооруженных конфликтах специализированная хирур­гическая помощь эшелонируется.

первый эшелон составляют лечебные учреждения, расположенные на основных

эвакуационных направлениях на границе с зоной боевых действий. Такими ле-

чебными учреждениями являются МОСН либо гарнизонные военные госпитали,

усиленные многопрофельными специализированными группами. После оказа-

ния помощи раненные эвакуируются в лечебные учреждения 2-ГО И 3-ГО эшелона (в среднем через 2-4 сут удельный вес неотложных мероприятий специализи- рованной хирургической помоши в лечебных учреждениях 1-го эшелона состав­ляет до 12 %, в срочных -до 15%, в отсроченных -до 30 % и плановых - до 3%

2-й эшелон составляют лечебные учреждения округа, на территории которого ведутся боевые действия, и близлежащих округов.

3-й эшелон составляют главные и центральные госпитали Министерства обо­роны и Военно-медицинская академия.

В лечебных учреждениях 2-го и 3-го эшелонов осуществляются лечение ос­ложнений ранений, восстановление структуры и функции поврежденных орга­нов и тканей.

В условиях крупномасштабной войны специализированная хирургическая по­мощь оказывается в госпитальных базах (госпитальная база единой организа­ции).

В единой госпитальной базе специализация ВПХГ осуществляется не по принципу узкой специализации, а по локализации ранений. Поэтому на основе ВПХГ в госпитальной базе формируются специализированные госпитали сле­дующих типов.

1. СВПХГ для раненных в голову, шею и позвоночник;

2. СВПХГ для раненных в грудь, живот и таз;

3. СВПХГ для раненных с переломами длинных трубчатых костей и повреж­дениями крупных суставов;

4. ВПХГ общехирургический;

5. СВПХГ для обожженных;

6. ВПГЛР — госпиталь для лечения легкораненых.

Кроме того, имеются также сортировочные военные полевые госпитали (ВПСГ) и военные полевые многопрофильные госпитали (ВПМГ). Таким об; зом обеспечиваются все виды специализированной хирургической помощи. На данный этап эвакуации в первую очередь и в кратчайшие сроки (12-24ч) долж-ны доставляться раненые, которым необходимо оказание ранней специализиро-ванной хирургической помощи.

Организация работы и определение профиля госпиталей или их отделений объем квалифицированной и специализированной медицинской помощи в них, а также сроки лечения в госпитальной базе определяются конкретными условия ми ее работы, размерами и структурой санитарных потерь в войсках, наличием госпиталей, характером боевых действий войск, оперативной обстановкой.

Date: 2015-07-23; view: 1374; Нарушение авторских прав