Назначьте лечение данному больному, укажите принципы диспансерного наблюдения

К 29.5. Хронический антральный гастрит, ассоциированный с H. pylori, в стадии обострения. К 82.8. Дисфункция билиарного тракта по гипомоторному типу.

2. Диагностический алгоритм:

- Анализ данных анамнеза

- Клиническое обследование

- ФГДС с гистологией биоптата слизистой оболочки антрального отдела желудка

- Тесты диагностики НР – инфекции

- Методы исследования кислотообразующей функции желудка

- УЗИ органов брюшной полости

- Выделение основного фактора вирулентности – уреазы и расщепление уреазой мочевины, продукты расщепления которой (аммиак или углерод) можно определить в выдыхаемом воздухе или в биоптате

3. Болезненность при поколачивании в эпигастрии (в зоне Шоффара)

4. Современные схемы эрадикации Helicobacter pylori у детей («Рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у детей при хронических воспалительных заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта», 2001; Маастрихт-3, 2005)

- Тройная схема лечения (первая линия)

-Омепразол (рабепразол, эзомепразол) + амоксициллин + кларитромицин

-Висмута трикалия дицитрат + амоксициллин (кларитромицин, азитромицин, рокситромицин) + нифурател (фуразолидон, метронидазол)

-Висмута трикалия дицитрат + амоксициллин + кларитромицин (азитромицин, рокситромицин)

-Омепразол (рабепразол, эзомепразол) + амоксициллин (кларитромицин) + нифурател (фуразолидон, метронидазол)

-Ранитидин + Кларитромицин (азитромицин) + нифурател (фуразолидон)

-Ранитидин + Амоксициллин + нифурател (фуразолидон)

- Квадротерапия (вторая линия)

-Висмута трикалия дицитрат + омепразол (рабепразол, эзомепразол) + амоксициллин (кларитромицин, азитромицин, рокситромицин) + нифурател (фуразолидон, метронидазол)

- Для повышения эффективности эрадикации к основной схеме терапии рекомендуется добавлять пробиотики (линекс, бифиформ и т.п.)

- Курс лечения 14 дней

5. Лечение данному больному:

- Диета по Певзнеру: на период обострения стол №1, далее стол №5.

- Антисекреторные препараты: омепразол по 20 мг 2 раза в сутки

- Эрадикационная терапия

- Цитопротекторы: сукральфат по 500 мг 4 раза в день – 4 недели.

- Антациды: маалокс, фосфалюгель – по 1 д.л. х 3 раза в день и на ночь

- Препараты УДХК (урсофальк, урсосан, урдокса) по 250 мг х 1 раз в день в 20.00 ч. Курс 1 месяц.

Принципы диспансерного наблюдения:

- Продолжение лечения ИПП в течение 2 недель

- Осмотры гастроэнтеролога (педиатра) – в 1 год после обострения 4 раза в год, со второго года – 1-2 раза в год.

- Физкультура: освобождение от занятий на 5 недель от обострения, затем специальная или подготовительная группа на 2 года

- Санаторно-курортное лечение в период ремиссии 1 раз в год (в местных санаториях допускается и в период неполной ремиссии, т.е. в первые 3 месяца после обострения)

- Фитотерапия (в течение 3 недель)

- Методы контроля – ФГДС (по показаниям), тесты на НР-инфекцию (первый контрольный тест – через 6 недель после эрадикации).

- Снятие с диспансерного учета через 3-5 лет при отсутствии обострений и восстановлении секреторной, кислотообразующей и моторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки

Date: 2015-07-23; view: 1817; Нарушение авторских прав