Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Заявление о выдаче паспорта





 

1. Фамилия, имя, отчество _ ПОЛУНИНА ЕЛЕНА РУСТАМОВНА__________________________ _ УМАРОВА ЕЛЕНА РУСТАМОВНА ДО 2011Г., ДВОРЕЦ БРАКОСОЧЕТАНИЯ №1, Г.МОСКВА __

(если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их, когда меняли и где)

2. Число, месяц, год рождения 04.12.1983 3. Пол ЖЕНСКИЙ ______

4. Место рождения Г.ТАШКЕНТ, УЗБЕКИСТАН _

(страна/республика, край, область, населенный пункт)

5. Место жительства и (или) место пребывания, подтвержденные регистрацией, либо место фактического проживания (дата регистрации «08» ИЮЛЯ 2011Г.)

(число месяц год

431270. РЕСПУБЛИКА МОРДОВИЯ, КРАСНОСЛОБОДСКИЙ РАЙОН, С.ПРИГОРОДНОЕ,_______ УЛ.ДЕДИКОВА, Д.5,КВ.2

индекс, страна/республика, край, область, населенный пункт

ТЕЛ.8(83443)22755, МОБ.89875749101, [email protected]_____ _

улица, дом, корпус, номер телефона (домашний и мобильный), адрес электронной почты)

6. Гражданство _ РОССИЯ Если одновременно имеется гражданство

другого государства, указывается какого именно _ НЕ ИМЕЮ ____________

7. Основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) гражданина РФ:

серия 8910 номер _204259 _ выдан «07 _» _МАЯ__ 2011 года

_ТО УФМС РОССИИ ПО РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ В КРАСНОСЛОБОДСКОМ МУНИЦИПАЛЬНОМ РАЙОНЕ________________________________________________ _____ ______

(указать кем выдан)

8. Цель получения паспорта ___ДЛЯ ВРЕМЕННЫХ ВЫЕЗДОВ ЗА ГРАНИЦУ______________

для временных выездов за границу,

__________________ ___________________ _____________

для проживания за границей (в какой стране))

9. Получение паспорта: первичное, взамен использованного, испорченного,

утраченного (нужное подчеркнуть).

10.Был ли на Вас за период работы(учебы, службы) оформлен допуск к сведениям особой важности или совершенно секретным сведениям, отнесенным к гос.тайне?

___________________ _ НЕ БЫЛ ________________ _______

(если да, то по линии какой организации и в каком году)

Имеете ли Вы договорные, контрактные обязательства, препятствующие выезду за границу?

_______________ НЕ ИМЕЮ _____ ________ __________

(если да, то с какой организацией и в каком году оформлены)

11. Не призваны ли Вы на военную службу или не направлены ли на

альтернативную гражданскую службу?

(для мужчин в возрасте от 18 до 27 лет) НЕ ПРИЗВАНА, НЕ НАПРАВЛЕНА

12. Не осуждены ли Вы за совершение преступления либо привлечены в

качестве обвиняемого? _НЕ ОСУЖДЕНА, НЕ ПРИВЛЕЧЕНА________ ______________

13.Не уклоняетесь ли Вы от исполнения обязательств, наложенных судом? НЕ УКЛОНЯЮСЬ

14. Прошу внести в паспорт сведения о моих детях, гражданах Российской

Федерации, в возрасте до 14 лет.

 

Фамилия, имя, отчество Число, месяц, год и место рождения
ПОЛУНИН МИРОСЛАВ ДЕНИСОВИЧ 09.09.2011Г. Г.КРАСНОСЛОБОДСК. КРАСНОСЛОБОДСКИЙ РАЙОН,РЕСПУБЛИКА МОРДОВИЯ
   
   
   
   

 

ОБОРОТНАЯ СТРОНА

15. Выписка из трудовой книжки о трудовой деятельности за последние 10

лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу):

Месяц и год Должность и место работы с указанием министерства (ведомства), без сокращений в том числе номер войсковой части, вида и рода войск вооруженных сил Месторасположение (адрес) предприятия, учреждения, организации, войсковой части
поступ-ления увольнения
09.2000 09.2005 СТУДЕНТ. 1ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Г.ТАШКЕНТ, ХАМЗИНСКИЙ РАЙОН, УЛ. ТАРАККИЁТ, Д. 103
09.2005 06.2006 СТУДЕНТ. ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Г.ОРЕНБУРГ, УЛ. СОВЕТСКАЯ, Д.6
06.2006 09.2006 НЕ РАБОТАЛА Г.ТАШКЕНТ, ЯККАСАРАЙСКИЙ РАЙОН, 1-Й ПРОЕЗД ДЖАМБУЛА, Д.24А
09.2006 09.2008 КЛИНИЧЕСКИЙ ОРДИНАТОР. ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАЦИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР НАРКОЛОГИИ РОСЗДРАВА Г.МОСКВА, МАЛЫЙ МОГИЛЬЦЕВСКИЙ ПЕРЕУЛОК, Д.3
09.2008 06.2010 СТАРШИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ. ЗАКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «ФАРМАМЕД» Г.МОСКВА, ШЕЛЕПИХИНСКАЯ НАБЕРЕЖНАЯ, Д.8, К.1
06.2010 12.2011 ВРАЧ ПСИХИАТР-НАРКОЛОГ. НАРКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР №9 Г.МОСКВА, УЛ. САДОВНИЧЕСКАЯ, Д.73, СТР.2
12.2011 Н.ВР ВРАЧ ПСИХИАТР-НАРКОЛОГ. НАРКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР №1 Г.МОСКВА, УЛ. САДОВНИЧЕСКАЯ, Д.73, СТР.2
       
       
       
       

Сведения, указанные в заявлении, сверены с основным документом,

удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации, военным билетом

и трудовой книжкой.

 

«_ _» _ __ 20__ года

(подпись, фамилия руководителя или начальника кадрового

аппарата предприятия, учреждения, организации, телефон)

Date: 2015-07-22; view: 325; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.004 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию