Ситуационная задача № III – 59

К гинекологу женской консультации обратилась больная С, 52 года, с жалобами на периодические кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли в низу живота. Anamnesis morbi: считает себя больной в течение 6 месяцев, когда впервые после физического напряжения появились незначительные кровянистые выделения из половых путей, которые через сутки самостоятельно прекратились. Через две-три недели после этого появились сукровичные выделения, которые периодически также самостоятельно прекращались и появлялись вновь. В течение последней недели беспокоят выделения цвета «мясных помоев» и ноющие боли внизу живота, усиливающиеся при физической работе.

Анамнез: менархе в 16 лет, месячные нерегулярные, через 20-45 дней, менопауза в 50 лет. Половая жизнь с 20 лет, беременностей не было. По поводу нарушений менструального цикла и бесплодия не обследовалась. Страдает сахарным диабетом в течение 7 лет, гипертонической болезнью.

Объективно: гиперстеник, питание избыточное. АД 150/100 мм рт. ст. На верхушке сердца систолический шум. При пальпации передней брюшной стенки патологии не обнаружено.

Гинекологическое исследование: наружные гениталии без особенностей, при осмотре в зеркалах отмечается положительный симптом «зрачка», шейка матки коническая без видимой патологии. Вагинально: матка шаровидной формы, увеличена до 5-недельного срока беременности, плотная, ограничена в подвижности, болезненная, смещена влево. Придатки не увеличены. Справа определяется плотный, болезненный инфильтрат, идущий от ребра матки и не доходящий до стенок таза. Выделения после осмотра кровянистые скудные.

Задание:

1. Предполагаемый диагноз?

2. Патогенетический вариант заболевания?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. План обследования?

5. План лечения согласно предполагаемому диагнозу?

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина