ЗАДАЧА № 5

Фельдшер ФАПа был вызван на дом к пациентке 40 лет. Предъявляет жалобы на резкие сильные боли в животе, возникшие внезапно по время работы в саду 2 часа тому назад, тошноту, однократную рвоту, сухость во рту.

Менструальная функция без особенностей. Последняя нормальная менструация 2 недели назад. Родов – 2 (без осложнений), аборт – 1 (медицинский), в анамнезе хронический двусторонний аднексит. Полгода назад на профосмотре обнаружена киста правого яичника. От предложенной в то время операции отказалась по семейным обстоятельствам.

Объективно: кожные покровы бледные, холодный пот, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 84 уд. в минуту. Живот вздут, не участвует в акте дыхания, при пальпации напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

Задания:

1. Выявить проблемы женщины.

2. Диагноз. Чем подтвердите Ваше предположение?

3. Оценить состояние пациентки.

4. Тактика фельдшера в данной ситуации.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

- резкая, сильная боль в животе;

- тошнота, однократная рвота;

- сухость во рту.

Потенциальные проблемы:

- риск развития перитонита;

- угроза жизни;

- внутриутробное кровотечение;

- оперативное вмешательство.

2. Диагноз: перекрут ножки кисты (кистомы). Острый живот. Обоснование.

Диагноз подтверждают клинические симптомы и данные объективного исследования:

- острое начало заболевания;

- резкая сильная боль в животе, которая возникла после физического напряжения (работа в саду);

- симптом Щеткина-Блюмберга положительный;

- напряжение мышц брюшного пресса;

- вздутие живота, неучастие его в акте дыхания;

- однократная рвота, сухость во рту.

3. Состояние пациентки средней тяжести.

Учитывая опасность развития угрожающих жизни осложнений, в частности, перитонита, внутреннего кровотечения, фельдшер должен срочно бережно транспортировать в лежачем положении на носилках в ближайшую больницу для оказания квалифицированной врачебной помощи.

Доврачебная помощь:

- уложить на носилки;

- положить пузырь со льдом на живот;

- успокоить пациентку и родственников, вселить уверенность в благополучный исход предстоящей операции, не обезболивать;

- немедленно госпитализировать в гинекологический стационар на машине с сиреной;

- сообщить по рации о предстоящей операции.