ЗАДАЧА № 3

На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 50 лет с жалобами на бессонницу, «приливы» жара, повторяющиеся несколько раз в день, плохое самочувствие, боль за грудиной, плаксивость, головную боль.

Анамнез: месячные с 12 лет, установились сразу, через 28 дней, по 3-4 дня, безболезненнные, умеренные. Цикл был регулярным до 49 лет, в течение последнего года отмечаются нарушения полового цикла в виде нерегулярных месячных. Родов 2-ое, мед. абортов 2-ое, без особенностей.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 36,8° C, АД - 130/80, пульс 78 уд./мин., ритмичный, хорошего наполнения. Тоны сердца приглушены, в легких везикулярное дыхание, живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена, функции почек без особенностей, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, физиологические отправления в норме.

Бимануальное исследование: наружные половые органы сформированы правильно, влагалище рожавшей женщины, матка в антеверзиофлексио, не увеличена, плотная, безболезненная, подвижная. Придатки не определяются, своды свободны.

Задания:

1. Выявить проблемы женщины.

2. Оценить состояние больной.

3. Сформулировать и обосновать диагноз.

4. Определить тактику фельдшера в данной ситуации.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

- частые приступы «приливов» жара;

- нарушение сна;

- приступы боли за грудиной;

- плаксивость;

- головная боль.

Потенциальные проблемы:

- резкое ухудшение самочувствия;

- риск возникновения сердечно-сосудистой патологии;

- риск переломов костей;

- длительная депрессия.

2. Состояние больной расценивается как среднетяжелое.

3. Диагноз: климактерический синдром средней степени тяжести.

Диагноз устанавливается на основании следующих клинических симптомов:

- приступы «приливов» жара;

- приступы болей за грудиной по типу стенокардии;

- головные боли;

- бессонница.

4. Тактика фельдшера:

- провести с женщиной беседу, объяснить причины ухудшения самочувствия, внушить уверенность выздоровления;

- рекомендовать диету, рациональный гигиенический режим, витамины с микроэлементами, лечебную физкультуру, фитотерапию, гомеопатические препараты;

- направить на консультацию к врачу-гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения.

Тактика лечения:

- нейролептики;

- седативные;

- спазмолитики;

- витаминотерапия;

- гормонотерапия.