Позитивные (продуктивные) психопатологические синдромы 7 page

"Психотическая" форма — сумеречного помрачения сознания сопровождается галлюцинациями, бредом и измененным аффектом. Возникает относительно постепенно. Восприятие больными окружающего искажено существованием продуктивных расстройств. О них можно узнать из спонтанных высказываний больных, а также потому, что словесное общение с ними в той или иной мере сохраняется. Слова и действия больных отражают существующие патологические переживания.

Из галлюцинаций преобладают зрительные с устрашающим содержанием. Нередко они чувственно ярки, сценоподобны, окрашены в разные цвета (красный, желтый, белый, синий), мерцают или сверкают. Характерны подвижные теснящие зрительные галлюцинации — надвигающаяся группа людей или приближающаяся отдельная фигура; мчащийся на больного транспорт — автомобиль, самолет, поезд; подступающая вода, погоня, обрушивающиеся здания и т.п. Галлюцинации слуха — это фонемы, часто оглушительные — гром, топот, взрывы; галлюцинации обоняния чаще неприятны -запах горелого, мочи, жженного пера. Преобладает образный бред с идеями преследования, физического уничтожения, величия, мессианства; часто встречаются религиозно-мистические бредовые высказывания. Бред может сопровождаться ложными узнаваниями. Аффективные расстройства интенсивны и отличаются напряженностью: страх, исступленная злоба или ярость, экстаз. Двигательные расстройства проявляются чаще всего возбуждением в форме бессмысленных разрушительных действий, направленных на неодушевленные предметы, окружающих людей. Его могут сменять непродолжительные состояния обездвиженности вплоть до ступора.

Сумеречное помрачение сознания с продуктивными расстройствами бывает непрерывным и альтернирующим со спонтанным исчезновением на короткое время многих и даже всех симптомов психоза и их последующим повторным возникновением. Продолжительность состояния расстроенного сознания колеблется от часов до 1–2 нед. Исчезновение болезненных расстройств нередко происходит внезапно. Амнезия после сумеречного помрачения сознания, сопровождаемого продуктивными расстройствами, может быть частичной (в сознании больного на разные сроки остаются фрагменты психоза, чаще всего содержание зрительных галлюцинаций и сопровождающего их аффекта), ретардированной или полной. Для больных с сумеречным помрачением сознания, в том числе и сопровождаемого неполной амнезией, является характерным их отношение к совершаемым в психозе общественно опасным деяниям (убийство и прочие). Они относятся к ним как к чуждым, совершенным кем-то другим.

Встречаются варианты сумеречного помрачения сознания с продуктивными расстройствами.

Ориентированное сумеречное помрачение сознания отличается тем, что больные в самых общих чертах знают, где они находятся и кто их окружает. Обычно оно развивается на фоне тяжелой дисфории.

Патологическое просоночное состояние (опьянение сном). Возникает при замедленном пробуждении от глубокого сна, сопровождаемого яркими, в том числе и кошмарными сновидениями. От сонного торможения прежде всего освобождаются функции, относящиеся к движениям, в то время как высшие психические функции, и в их числе сознание, остаются в той или иной степени заторможенными. У полупроснувшегося человека остаются сновидения, воспринимаемые им как действительность. Они переплетаются с неправильным восприятием окружающего, могут сопровождаться страхом и способны повлечь за собой двигательное возбуждение с агрессивными поступками. Патологическое просоночное состояние заканчивается сном. В памяти могут сохраниться обрывки бывших сновидений.

Наряду с перечисленными формами сумеречного помрачения сознания встречаются "сумерки", которые можно определить как истерические. Они возникают после психических травм. Вариантом истерического сумеречного состояния является синдром Ганзера (S. Ganser, 1897). При нем на фоне помрачения сознания возникают характерные расстройства. Это прежде всего симптом "миморечи" — неправильные ответы на задаваемые больному вопросы. "Миморечь" при синдроме Ганзера всегда существует в контексте беседы с больным. По этой причине И. Н. Введенский (1904, 1905) предложил называть такую форму миморечи "симптомом неправильных ответов", а термином "миморечь" характеризовать сходные с психогенной миморечью ответы больных шизофренией с кататоническими расстройствами. Помимо речевых расстройств при синдроме Ганзера наблюдаются симптом "мимодействия" — невозможность выполнить простейшие инструкции, истерические расстройства чувствительности и в ряде случаев зрительные галлюцинации. Психоз длится несколько дней и сопровождается тотальной амнезией. В ряде случаев синдром Ганзера сменяется псевдодеменцией (K. Wernicke, 1906), при которой психические расстройства проявляются в "нарочито" неправильных действиях (например, больной неправильно пытается зажечь спичку и т.д.), грубых ошибках при решении простейших задач, кажущейся потере элементарных знаний, возникающих на фоне истерически суженного сознания.

Сумеречное помрачение сознания встречается чаще всего при эпилепсии и травматических поражениях головного мозга; реже — при острых симптоматических, в том числе интоксикационных психозах. Патологическое просоночное состояние может возникать при алкогольном опьянении и хроническом алкоголизме.

Синдромы помраченного сознания возникают в любом возрастном периоде. У детей чаще всего встречаются неразвернутые и кратковременные делириозные состояния. Может наблюдаться сумеречное помрачение сознания, то в форме снохождения или сноговорения, то в форме, несколько напоминающей "истерические сумерки". Во всех этих случаях отмечается полная амнезия эпизода. Изредка у детей встречаются расстройства сознания, близкие к онейроиду. И в этих случаях, и при развитии делирия ребенок обычно не в состоянии четко передать содержания бывших расстройств, ограничиваясь констатацией того, что "что-то было". В молодом и зрелом возрасте синдромы помрачения сознания наиболее четко очерчены. Если во время психоза происходит смена одного вида помрачения сознания другим, то определить вновь появившуюся форму обычно можно без большого труда. В позднем возрасте можно встретить все те основные формы помраченного сознания, что возникают и у лиц зрелого возраста. Однако здесь состояния помрачения сознания определяются рядом особенностей. Например, часто отмечаются неглубокие делирии, не сопровождаемые наплывом сенсорных расстройств и вегетативно-неврологическими симптомами. Встречаются делирии, по внешним проявлениям неотличимые от профессионального и мусситирующего, и вместе с тем с такими больными в ряде случаев можно вступить в разговор, из которого иногда удается получить сведения и о больном, и о том, где он находится. Онейроидное помрачение сознания встречается редко и обычно (судя по высказываниям больных в период психоза и после него) бедно содержанием. Вместе с тем обе эти формы помрачения сознания обычно сопровождаются выраженной амнезией субъективных переживаний. Двигательное возбуждение при всех формах помраченного сознания, где оно может существовать, у лиц пожилого возраста или рудиментарно — "в пределах постели", или проявляется стереотипными движениями, далекими от сложных координированных действий больных молодого и среднего возраста. Очень часто вслед за состоянием помрачения сознания у пожилых больных можно выявить появление или отчетливое необратимое усиление расстройств, свойственных психоорганическому синдрому. Особенно часто это наблюдается у больных, перенесших аменцию или оглушение сознания. Отчетливо выраженная амнезия субъективных переживаний влечет за собой меньшую частоту развития у больных позднего возраста такого расстройства, как резидуальный бред. Можно сказать, что состояния помрачения сознания, встречающиеся у детей и у лиц позднего, особенно старческого возраста, определенно имеют черты сходства: они бедны содержанием и сопровождаются отчетливой амнезией.

DELIRIUM ACUTUM (мания Белла, острая психотическая азотемическая энцефалопатия) — сочетание глубокого помрачения сознания аментивно-онейроидного типа, сопровождаемого непрерывным двигательным возбуждением, с вегетативно-неврологическими и обменными нарушениями. Для delirium acutum характерно злокачественное (галопирующее) развитие симптомов болезни с частым смертельным исходом.

Первое описание delirium acutum (delire aigu) принадлежит I. F. Calmeil'лю (1859). Термин delire aigu употребляется во французской психиатрии и в настоящее время.

В продромальном периоде, продолжающемся часы или дни, преобладают неспецифические жалобы — чувство физического недомогания, головные боли, расстройство сна с кошмарными сновидениями. Настроение то капризно-подавленное, то, напротив, умиленно-оптимистическое. В период полного развития болезненных расстройств в картине delirium acutum доминирует интенсивное, в ряде случаев неистовое, некоординированное двигательное возбуждение с негативизмом. Возбуждение происходит на ограниченном пространстве, обычно в пределах постели. Речь бессвязна и состоит из отдельных слов или выкриков. Присоединение гиперкинезов (хореатического, атетоидного, миоклонического), клонических и тонических судорог, жевательных движений, эпилептиформных припадков, а также появление "немого" возбуждения, сменяемого периодами адинамии — признаки утяжеления состояния. Всегда существует помрачение сознания, обычно в форме аменции или онейроида. Им сопутствуют отдельные галлюцинации, бредовые высказывания, тревожно-депрессивный аффект или страх. Общение с больными затруднено или просто невозможно. Часто квалифицировать состояние помрачения сознания трудно, в. связи с чем его определяют как спутанное.

Вегетативные расстройства проявляются тахикардией, резкими перепадами величин артериального давления, преимущественно в сторону его понижения — вплоть до развития коллапсов, тахипное, профузным потом; постоянна гипертермия (до 40–41°) центрального происхождения. Для обменных нарушений характерны: прогрессирующая по мере утяжеления состояния азотемия, резко выраженное обезвоживание, сопровождаемое олигурией, сниженный уровень калия в плазме. Обычно наблюдается лейкоцитоз с увеличением числа нейтрофилов. Часто возникает прогрессирующее похудание — вплоть до кахексии. Характерен внешний облик больных: заостренные черты лица, запавшие глаза, сухие, запекшиеся губы, сухой морщинистый язык (язык попугая). Кожные покровы чаще бледные, иногда с землистым или цианотичным оттенком. Легко возникают множественные кровоподтеки. При отсутствии лечения, спустя несколько дней-неделю после развития манифестных симптомов delirium acutum, наступает смерть в состоянии гипертермической комы. Применение современных методов лечения позволяет сохранить больному жизнь. Delirium acutum чаще всего наблюдается при шизофрении, развивающейся в форме приступов (рекуррентной и приступообразно-прогредиентной), а также при старческом слабоумии, прогрессивном параличе (галопирующей форме), послеродовых психозах и психозах в связи с септическими состояниями. Клиническая каротина болезни Крепелина с острой алкогольной энцефалопатией Гайе—Вернике соответствует тому, что наблюдается при delirium acutum. Французские психиатры считают, что delirium acutum в одних случаях представляет собой не синдром, а самостоятельное заболевание, а в I других — возникает в качестве синдрома при различных токсико-инфекционных процессах — вторичные симптоматические формы delirium I acutum.

Припадки < Раздел написан Н. Г. Шумским.>

Припадки (пароксизмы) — внезапно развивающиеся, кратковременные (секунды-минуты, много реже часы-дни) состояния изменения ясности сознания — вплоть до полного его отключения, сопровождаемые двигательными расстройствами, й первую очередь в форме судорог. Припадкам обычно свойственно критическое окончание, повторяемость и однотипность клинических проявлений — развитие по типу "клише". "Ни в одном случае судорог или случайной потери сознания я не стремился установить, приближаются ли они к известному клиническому стандарту, к генуинной эпилепсии. В каждом случае я старался найти место поражения, вызывающее припадки, и тот процесс, который к этому приводит. У меня в мозгу первым возникает не вопрос: "Эпилепсия ли это?", а вопрос: "Где находится поражение, вызывающее по временам чрезмерный разряд?" Для меня мало значит, называется ли эпилептическим случай судорог или другой пароксизмальный нервный припадок, т.к. я стараюсь выявить, имеется ли такая часть мозга, от деятельности которой внезапно развиваются судороги" < J. H. Jackson. Selected writings of John Hughlings Jackson, vol. I on epilepsy and epileptiform convulsions. 1931, p. 78.>. Это слова невропатолога. Однако они имеют важное значение и для тех, кто изучает психиатрический аспект эпилепсии. Совсем не случайно оказалось, что эта, высказанная в 1870 году, точка зрения явилась во многом программной в вопросе изучения эпилепсии вообще. Свидетельство тому — принятая в Нью-Йорке в 1969 году международная классификация припадков, в основу которой положены данные электроэнцефалографии, соотнесенные с клиническими фактами. Эта классификация позволяет делать выводы о локализации очага поражения в головном мозге, являющегося источником припадка. После введения в Нью-Йоркскую классификацию некоторых изменений (П. М. Сараджишвили, 1972) ее начали использовать в практических целях отечественные неврологи и психиатры.

Краткая классификация эпилептических припадков < Сараджишвили П. М., ГеладзеТ. Ш. Эпилепсия. — М.: Москва, 1977, с. 114.>

A. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПРИПАДКИ.

I. Судорожные генерализованные припадки. И. Малые припадки (petits maux) — абсансы. III. Полиморфные припадки.

Б. ФОКАЛЬНЫЕ (ПАРЦИАЛЬНЫЕ) ПРИПАДКИ.

I. Двигательные припадки. П. Сенсорные припадки. III. Висцерально-вегетативные припадки. IV. Припадки с психопатологическими феноменами. V. Вторично генерализованные припадки.

B. ГЕМИКОНВУЛЬСИВНЫЕ ПРИПАДКИ.

Припадкам в части случаев предшествуют две группы расстройств: продромальные явления и (или) ауры.

Продромальные явления (продромы — W. R. Gowers, 1901) возникают за несколько часов или дней до начала припадка. Встречаются вегетативно-соматические и психические предвестники припадков. Первые обычно проявляются головными болями — то общими, то локализованными в одной половине головы, в части случаев напоминая мигрень (светобоязнь, тошнота, головокружение); тахикардией, неприятными ощущениями в области сердца или желудочно-кишечного тракта, горечью во рту, тошнотой, расстройствами в сфере витальных влечений (булимия или, напротив, та или иная степень утраты чувства голода) зевотой, чиханием, зудом, эритемой, полиурией. Психические предвестники припадков наблюдаются чаще. Это прежде всего изменения настроения. Возникает раздражительность, угрюмость, неясная тревога, подавленность или, напротив, чрезмерная веселость с оптимистичностью и ощущением полного физического и психического здоровья — вплоть до состояний "судорожной" — возникающей короткими вспышками или постоянной восторженности. Иногда больные выглядят сонливыми, как бы погруженными в самих себя; на лице то отсутствующий взгляд, то выражение мечтательности или восторженности. В некоторых случаях в период продрома возникают импульсивные явления, такие как бродяжничество, сексуальные эксцессы, внезапные разрушительные поступки. Встречаются сенестопатические расстройства, а также различные ипохондрические высказывания — то отражающие измененное физическое и психическое самочувствие, то как будто лишенные определенной внешней причины. Продромальные явления встречаются примерно у 10% больных, страдающих припадками. ► Аура (предвестник припадка; симптом — сигнал; H. Gastaut, 1975) — кратковременные, длящиеся секунды расстройства (двигательные, чувственные, психические), возникающие на фоне измененного или достаточно ясного сознания. Измененное сознание не сопровождается амнезией происшедшего с больным эпизода (при одновременном запамятовании того, что происходило в это время вокруг), а ясное сознание нередко сопровождается амнезией происходивших кругом больного событий или нечетким их восприятием и последующим воспоминанием.

Прежде считалось, что аура является предвестником собственно эпилептического припадка. К настоящему времени эта точка зрения уступила место убеждению, согласно которому именно аура представляет собою припадок. Следующие за аурой судорожные и иные расстройства — всего лишь генерализация процесса возбуждения в головном мозге. Весь пароксизм может ограничиться аурой. В существующей литературе термины аура и припадок нередко используются в качестве синонимов. Эту мысль одними из первых высказали В. Пенфилд и Т. Эриксон. < Пенфилд В., Эриксон Т. Эпилепсия и мозговая локализация. Пер. с англ. М.: Медгиз, 1949, с. 81.> Симптоматология ауры часто позволяет сделать предположительный вывод о локализации очага, являющегося источником пароксиз-мальных расстройств. Поэтому особо важное значение характер ауры имеет в тех случаях, когда речь идет о фокальных припадках. Некоторые авторы (H. Gastaut, 1975) отождествляют ауру с начальными проявлениями фокального припадка, сопровождаемого или не сопровождаемого последующей судорожной генерализацией: так, например, термин "эпигастральный эпилептический припадок" является эквивалентом термина "эпигастральная аура" и может быть употреблен вместо последнего < Гасто X. Терминологический словарь по эпилепсии. Пер. с англ. Женева, 1975, с. 17>. По данным W. R. Gowers'a (1901), аура встречается в 57% случаев эпилепсии; сходные цифры опубликованы и С. Н. Давиденковым (1960), обнаружившим ауру у 68,3% исследованных им больных. По мнению O. Binswanger'a (1915), аура встречается в 37%; А. С. Тиганов (1983) считает, что эта цифра соответствует данным современных наблюдений.

Различают ауры двигательные, сенсорные, вегетативные и психические (П. М. Сараджишвили, 1975).

Двигательная (моторная) аура проявляется судорожными сокращениями отдельных мышц, групп мышц, жевательно-глотательными движениями, перебиранием руками, криком, пением, пароксизмами ходьбы или бега и т.д.

Сензорная аура проявляется различными патологическими ощущениями в лице, конечностях, туловище (онемение, боль, сжатие, растяжение, давление, чувство жара, жжения или, напротив, холода и т.д.), а также расстройствами со стороны слуха, зрения, обоняния, вкуса, вестибулярного аппарата — слуховая, зрительная, обонятельная, вкусовая, вестибулярная ауры.

Вегетативная аура проявляется в форме секреторных (слюнотечение, слезотечение), вазомоторных (покраснение, побледнение, потоотделение и др.), респираторных, сосудистых, висцеральных (например, разлитая боль в области груди, живота и т.д.) расстройств.

Психическая аура проявляется иллюзиями, галлюцинациями, психосензорными расстройствами, явлениями деперсонализации, дереализации, разнообразными нарушениями мышления.

В связи с тем, что существует определенная тенденция отождествлять ауру с припадком, возможно, следует говорить об ауре в тех случаях, когда вслед за ней возникают парциальные или генерализованные судорожные расстройства. В тех случаях, когда все ограничивается толькой аурой — следует говорить о соответствующем бессудорожном припадке.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПРИПАДКИ. Припадок эпилептический большой (grand mal, припадок большой судорожный, припадок эпилептический тонико-клонический) — п. э., протекающий с потерей сознания, падением, нередко непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, тоническими судорогами, переходящими в клонические, и заканчивающийся комой, сменяющейся сопором и глубоким сном < Энциклопедический словарь медицинских терминов. М., т. 2, 1983>. При большом эпилептическом припадке выделяют девять периодов (фаз): продромальные явления (см. выше), ближайшие предвестники — ауры (см. выше), потеря сознания, падение, судороги тонические, судороги клонические, кома, состояние постэпилептического истощения (сопор, сон и т.д.), межприпадочный период (Д. А. Марков, 1987). Некоторые из этих периодов, например, продромальные явления и аура, могут отсутствовать. Собственно припадок начинается внезапным отключением сознания, о появлении которого может говорить отсутствующее выражение лица или же пристально устремленный в пространство взгляд. Больной бледнеет, падает, как подкошенный, нередко испуская нечленораздельный крик. Чаще всего падение происходит вперед, реже — назад и еще реже — в стороны. У каждого больного падение происходит обычно в одном и том же направлении. Наступившее тоническое сокращение мышц влечет за собой оцепенение больного в определенном положении. Обычно голова больного запрокидывается (реже наклонена вниз), верхние конечности чаще сгибаются в локтевых суставах, пальцы сжимаются в кулак, нижние конечности или разгибаются и поднимаются несколько вверх, или же, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, приводятся к животу. Челюсти сжимаются, зубы стискиваются. В ряде случаев происходят прикусы языка или слизистой щек. Грудная клетка и диафрагма находятся в это время в положении выдоха. Поэтому первоначальная бледность лица сменяется его посинением или темно-багровым цветом. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. Пульс не прощупывается. Тоническая фаза продолжается 20–30 секунд, иногда примерно минуту.

Фаза клонических судорог. Вначале появляются единичные беспорядочные судорожные движения в отдельных группах мышц, начиная с век и пальцев рук. При их усилении возникают более резкие сгибания и разгибания конечностей, больше выраженные в руках, чем в ногах. Клонические судороги появляются также в мышцах туловища, шеи, в мускулатуре лица, т.е. происходит их генерализация. Голова быстро поворачивается в стороны; глазные яблоки совершают нистагмоидные и вращательные, а нижняя челюсть — жевательные движения. Из-за клонических судорог лицевой мускулатуры, в частности жевательных мышц, на лице у больных появляются гримасы. Первоначально размах клонических судорог увеличивается, затем ослабевает, и постепенно ритм их урежается. Во время фазы клонических судорог может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание (чаще у женщин), реже дефекация. В связи с повышенным выделением слюны и секрета из бронхов, изо рта появляется пена и пузыри, часто окрашенные кровью, что связано с прикусами языка и слизистой щек. В конце клонической фазы появляется учащенное, часто усиленное шумное дыхание, тахикардия. Фаза клонических судорог продолжается от 1 до 3-х минут и заканчивается расслаблением мускулатуры-то относительно постепенным, то внезапным, нередко с глубоким вздохом. Клонические судороги не сопровождаются значительным перемещением тела больного, и таким образом большой эпилептический припадок происходит на ограниченном пространстве — "требует мало места".

Во время коматозной фазы больной лежит неподвижно, с расслабленной мускулатурой, не реагирует на различные раздражители. Зрачковые, роговичные, сухожильные и другие.рефлексы отсутствуют. Цвет лица пепельно-серый. Кожа покрыта потом. Дыхание шумное, порой стерторозное. Так продолжается 15–30 минут. Затем появляются отдельные движения, и больной начинает походить на глубоко спящего человека. У одних больных сознание восстанавливается затем достаточно быстро. В части случаев восстановление ясности сознания происходит постепенно. У таких больных могут возникать различные формы сумеречного помрачения сознания. По миновании припадка большинство больных испытывают слабость, разбитость, головные боли, повышенную потливость. Часто отмечается бедная словами речь (олигофазия). Возникает сон, длящийся несколько часов. Иногда слабость и разбитость продолжаются в течение нескольких дней после припадка. Воспоминаний о периоде припадка не остается. О том, что припадок был, больные знают на основании плохого самочувствия, неопрятности мочой, а особенно — по следам прикусов.

Большие эпилептические припадки не во всех случаях проходят все перечисленные фазы. Прежде всего это относится к тоническим и клоническим судорогам, которые могут отсутствовать, возникать по отдельности или же оставаться неразвернутыми. В этих случаях говорят о больших абортивных эпилептических припадках.

К генерализованным припадкам относятся клонические, миоклонические <Миоклония — кратковременное быстрое сокращение мышечных групп или отдельных мышц, вызывающее или не вызывающее движения тела.> и тонические пароксизмы, наблюдаемые главным образом у детей.

Припадок клонический характеризуется потерей сознания, ритмичными двусторонними клоническими судорогами, распространяющимися по всему телу, разнообразными вегетативными расстройствами. Продолжается около одной минуты.

Припадок миоклонический (припадок миоклонических судорог) определяется потерей сознания и возникновением судорог мышц головы, шеи, верхних конечностей, реже — всего тела. Припадок продолжается секунды-минуты.

Припадок тонический характеризуется помрачением сознания, разнообразными вегетативными расстройствами и выраженными двусторонними тоническими судорогами с частичным опистотонусом и поднятием полусогнутых рук над головой. Продолжительность — 5–20 секунд.

Эпилептический статус (эпилептическое состояние, припадок эпилептический постоянный, grand mal Status epilepticus) — возникновение серии эпилептических припадков, в промежутках между которыми не происходит восстановления ясности сознания, т.е. у больного остаются симптомы комы, сопора или выраженного оглушения. В отечественной литературе термин "эпилептический статус" употребляется, в основном, лишь применительно к большим (тонико-клоническим) припадкам. На самом же деле виды эпилептического статуса столь же многочисленны, сколь и разновидности эпилептических припадков (H. Gastaut, 1975). E. Niedermeyer (1960) отмечает увеличение частоты случаев эпилептических статусов вообще и связывает это обстоятельство с внезапным прекращением энергично проводившегося противо-эпилептического лечения. Частота больших (тонико-клонических) припадков, возникающих при развитии эпилептического статуса, может достигать 300 и более в сутки. Судорожные припадки, повторяющиеся каждые 2–3 минуты, чреваты смертельным исходом (П. М. Сараджишвили и Т. Ш. Геладзе, 1977). Эпилептический статус может развиться вслед за учащением и утяжелением припадков, наблюдающимся в предшествующие дни или недели, но чаще он развивается внезапно. В состоянии эпилептического статуса отмечаются: учащение пульса, снижение или резкое падение артериального давления; расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, появление двустороннего рефлекса Бабинского; синюшное лицо, в ряде случаев резкая инъекция конъюнктивы склер; выраженная потливость; частое наличие гипертермии. Эпилептический статус длится часы-несколько суток. Если в последнем случае не отмечается урежения припадков, перехода комы в состояние оглушения, снижения гипертермии — прогноз в отношении жизни больного очень плох.

Абсансы (малые припадки)

Комиссия ВОЗ по разработке терминологического словаря по эпилепсии (1967) нашла целесообразным заменить термин "малый припадок" — petit mal, термином "абсанс" (absence — отсутствие) или же сделать оба термина синонимами, предпочитая употреблять термин "абсанс". Основанием для такого заключения послужили электроэнцефалографические исследования малых припадков. Термин "petit mal" введен J. E. Esquirol'ем (1815; термин "absence epileptique" — его учеником I. F. Calmeil'eм (1824).

Существует подразделение абсансов, или малых припадков (petits maux), на простые и сложные. Четкой границы между ними, возможно, и не существует.

Абсанс простой — кратковременная (несколько секунд) потеря сознания с последующей амнезией. Абсанс внезапно застигает больного во время его каких-либо занятий или разговора, которые он обычно возобновляет, как только кончается пароксизм. Во время абсанса лицо чуть бледнеет, взгляд устремлен в одном направлении; иногда глазные яблоки чуть отходят кверху; могут наблюдаться едва заметные мигательные движения век. Окончание пароксизма мгновенное; как правило, симптомов оглушения или недомогания не наблюдается. Лишь после повторяющихся несколько раз подряд абсансов появляется некоторая вялость.

Абсанс сложный — кратковременная потеря сознания, сопровождаемая рудиментарными судорожными компонентами, движениями или действиями.

Абсанс автоматизма — разновидность сложного абсанса: выключение сознания сопровождается стереотипно повторяющимися двигательными актами: непроизвольными движениями губ или языка, жестами, привычными действиями (приведение в порядок одежды, потирание рук и т.п.).

Абсанс атонический (атонический малый припадок) — разновидность сложного абсанса: выключение сознания сочетается с потерей постурального мышечного тонуса < Постуральный тонус — мышечный тонус, связанный с положением тела. >, приводящей к замедленному падению (оседанию тела); в других случаях наблюдается быстрое падение, сопровождаемое ушибами и медленным выпрямлением тела.

Абсанс вегетативный — разновидность сложного абсанса, с вегетативными расстройствами (тахикардия, артериальная гипертензия, учащение дыхания, потоотделение и т.д.).

Абсанс гипертонический — разновидность сложного абсанса; отключение сознания сопровождается повышением постурального мышечного тонуса, разгибанием головы, отведением глазных яблок кверху.

Абсанс кашлевой — разновидность сложного абсанса; выключение сознания сопровождается кашлевыми толчками.

Абсанс миоклонический — разновидность сложного абсанса: выключение сознания сопровождается двусторонними мышечными подергиваниями (м и о к л о н и я м и), преимущественно мышц лица и верхних конечностей; может наблюдаться выпадение предметов из рук, иногда происходит внезапное сгибание головы и обычно вытянутых рук; при миоклониях, захватывающих мышцы нижних конечностей, возможно падение.

Date: 2015-07-02; view: 425; Нарушение авторских прав