Клиника и течение алкогольного делирия

Алкогольные интоксикации

Простое алкогольное опьянение

• Оглушение

• Нарушение координации движений

• Возможно совершение социально опасных действий

Патологическое алкогольное опьянение

• Сумеречное помрачение сознания

• Полная амнезия всего периода опьянения

• Психомоторное возбуждение

• Возможно совершение социально опасных действий

• Прекращается критически, часто через фазу глубокого сна

Алкогольный параноид

• Бред ревности

Острая алкогольная инебрация

• 0,1% алкоголя в крови – официально признанное опьянение

Алкогольный делирий (белая горячка)

• Продром (2-3дня), развернутая стадия (3-5дней), исходы

• Доминируют зрительные галлюцинации (сценоподобные)

• Соматовегетативные расстройства (могут представлять опасность для жизни пациента)

• Симптомы расстроенного сознания

• Повышенная двигательная активность

• Дезориентировка в месте и времени

• Бессонница

• Острое начало

• Прекращается критически, часто через фазу глубокого сна

• Обязательная госпитализация

• Купируется нейролептиками

Алкогольный галлюциноз

• Сознание ясное

• Доминируют слуховые галлюцинации (комментирующие)

• Острое начало

• Обязательная госпитализация

• Купируется нейролептиками

• Неблагоприятные признаки – полное отсутствие продуктивного контакта с пациентом, физическая слабость, возбуждение, ограниченное пределами постели

Корсаковский психоз

• При длительной и массивной интоксикации алкоголем

• Серьезные дефекты памяти в воспоминании событий

• Парамнезии

• Фиксационная амнезия

• Дезориентация в месте и времени

• Явления полиневрита

• Регредиентное течение

Алкогольные психозы

• Из-за тяжелой абстиненции

• На 2 и 3 стадиях алкоголизма

Хронический алкоголизм

• Изменение толерантности

• Амнестические формы опьянения (палимпсесты)

• Потеря самоконтроля

• Формирование абстинентного синдрома

• На всех стадиях

• Психическая зависимость от алкоголя

• Отсутствие рвотного рефлекса от алкоголя

• Амнестические формы опьянения

• Утрата количественного контроля

• 1 стадия

• Утрата количественного контроля

• Отсутствие рвотного рефлекса на алкоголь

• Амнестические формы опьянения

• Психическая зависимость от алкоголя

• 2 стадия

• Признаки деградации личности (морально-этический дефект, слабоволие, аффективная неустойчивость)

• Употребление суррогатов алкоголя

• Максимум «плато» толерантности

• Алкогольные психозы

• 3 стадия

• Мнестико-интеллектуальные расстройства

• Интолерантность (возникновение сильного опьянения после приема малых доз алкоголя)

• Полинейропатия

• Висцеральные поражения

• Оптимальная комплексная терапия – транквилизаторы, дезинтоксикация, антабус и психотерапия

Алкогольный абстинентный синдром

• Эмоциональные расстройства

• Нарушения сна

• Соматовегетативные и неврологические расстройства

• Появляется на 2 стадии алкоголизма

• Типичный исход без лечения – спонтанное улучшение состояния через 3-5 дней

• Осложнения – корсаковский психоз, алкогольный галлюциноз, эпилептиформные припадки, алкогольный делирий

Псевдозапой

• Упорное ежедневное пьянство, перерывы в котором связаны с внешней ситуацией

Диагноз «Алкоголизм»

• Достаточное основание – алкогольный абстинентный синдром

• Важнейшее основание – психическая и физическая зависимость от алкоголя

Лечение делирия

• Парентерально транквилизаторы и нейролептики

• Пирацетам

• Витамины В и С

• В/в гемодез, глюкоза и физраствор

Купирование абстиненции

• Гипотензивные средства, альфа-адреноблокаторы

• Пирацетам

• Гемодез

• Диуретики

Преодоление психической зависимости

• Не используются ноотропы

Условно-рефлекторная терапия

• Цель – формирование отвращения к алкоголю

• Применяют апоформин и тетурам

• Дают небольшие дозы алкоголя

• Желательно несколько курсов

Психотерапия – обязательный компонент лечения алкоголизма

Действие дисульфирама

• Нарушает метаболизм алкоголя, продуцируя ацетальдегид

• Вызывает гипотензию и головную боль при приеме алкоголя

• Не имеет клинического эффекта без приема алкоголя

• Значительно увеличивает уровень фенитоина