Психомоторное торможение (кататонический ступор, психогенный ступор, депрессивный ступор, маниакальный ступор, апатический ступор)

ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ

Различают: 1. Тоскливую, 2. Тревожную, 3. Апатическую, 4. Деперсонализационную, 5. Анестетическую, 6. Ажитированную, 7. Раптоидную, 8. Ипохондрическую, 9. Улыбающуюся, 10. Бредовую и другие виды депрессий.

Депрессивный синдром характеризуется депрессивной триадой: гипотимией (подавленное настроение, грусть, тоска, тревога, апатия), замедлением мышления (обеднение мышления, мало мыслей, они текут медленно, прикованы к неприятным событиям), двигательной заторможенностью (замедление движений и речи).

Признаки эндогенной депрессии: возникает фазно без внешних причин, сезонные колебания настроения, суточные колебания настроения (выздоровление к 5 часам), предсердечная тоска, самообвинение больного распространяется на всю его жизнь, симпатикотония (триада Протопопова).

Признаки маскированной депрессии:

больной длительно лечиться у врача-интерниста, многочисленные обследования не обнаруживают патологии, эффект применения антидепрессантов.

Маскированная депрессия может протекать в виде сердечно-сосудистой, костно-мышечной, неврологической, абдоминальной, сенестопатич.

Психомотор. ступор: субступор – неполный, депрессивный (старше выглядят, ходят шаркая ногами, грусть. Варианты: с каталепсией – восковая гибкость, долго сохр. позу, с мышеч. оцепенением – поза эмбриона, с негативизмом – противодействием), эпилептиформный (с оглушением – неполным выключ. созн), апатический (с эмоц. тупостью), галлюцинаторный (с глюками), психогенный (м.б. истерич)

47. ПАРАКИНЕЗИИ («МАНЕРНОСТЬ», ДВИГАТЕЛЬНЫЕ И РЕЧЕВЫЕ СТЕРЕОТИПИИ).

48. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОЗНАНИЯ. СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ:

• НЕПРОДУКТИВНЫЕ (ОБНУБИЛЯЦИЯ, СОМНОЛЕНТНОСТЬ, СОПОР, КОМА).

• ПРОДУКТИВНЫЕ (ДЕЛИРИЙ; ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ; МУССИТИРУЮЩИЙ ДЕЛИРИЙ; ОНЕЙРОИДНЫЙ СИНДРОМ; АМЕНЦИЯ; СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ).

Сознание – высш. форма отражения дейст-ти, это продукт дея-ти ГМ, формир. в рез-те историч. развития. Развитие в 5 этапов: до 1г – бордствующее сознание, до 3 лет – предметное, до 9 л – индивидуальное, до 16 л – коллективное, до 22 л – социальное. Критерии наруш. созн. по Ясперсу: отрешенность от окр. мира, дезориентировка, амнезия на период наруш. созн. Симптомы помрач. созн: отрешенность от окр. мира (невосприятие происходящего), дезориентировка (аллопсихическая – во времени и месте, амнестическая – расс-ва памяти, аутопсихическая – не знает про себя ничего, бредовая – лож. представл. об окруж. мире, соматопсихич – со своим телом, органами, двойная – кажется что находится сразу в двух местах), анозогнозия (отриц. свою б-нь), симп. никогда не виденного (не узнает привычные вещи) и уже виденного (дежавю), растерянность (мучитель. неспо-ть разобраться в обстановке, переживание беспомощности), гиперметаморфоз (расс-во внимания в форме его привлечения к обычно не замечаемым предметам) Синдромы выключения сознания: оглушение (порога восприятия, псих. дея-ти. Отвечают на гром. голос, однослож. правиль. ответы, тупое лицо без эмоций, в памяти сохр-ся отдель фрагменты. Обнубиляция – лег. степень оглушения. При пораж. ГМ, ЧМТ), сопор (сохр. зрачков, корнеаль, конъюктиваль. рефлексы), кома (полное псих.дея-ти, нет рефлексов, таз. и бульбар. расс-ва) Синд. помрачнения сознания: делирий – слабые раздр-ли мешают, наруш. сна, гипнагогич. глюки, парэйдолич. иллюзии (на стене-жабы), зритель. истин. глюки. Проходит после длит. сна, ничего не помнят. Виды: абортивный (глюки, но сохр. ориентировки), муситирующий (хаотич. возб-ие в пределах постели, бормотание), профессиональный (автоматизмы – пишет, забивает гвозди) Онейроидное помрачнение – отрешенность от окруж, расс-ва самосознания, депрессив. или маниакаль. аффект, амнезия на события, наруш. сна, бред инсценировки, бред фантастический о планетах, борьбе со злом. Больные лежат, застывают в опред. позе (восковая гибкость), идут на контакт. Аменция – растерянность, аффект недоумения, инкогеренция (ассоциатив. бессвязность) не могут в целом вопринять события, уловить связь м-ду предметами и яв-ми, это человек в разбитых очках, глуб. дезориентировка в месте, времени и себе. Сумеречное помрачнение сознания – внезапно возник. и прекращ. помрач. созн, с послед. амнезией, сохранность автоматизированной дея-ти (может бродить по городу, а потом обнаружить, что восе не собирался сюда ехать), м.б. бред и глюки (может переживать аффекты с яростью, отчаянием. Опасен) Фуги и трансы – кратковрем. сост. амбулатор. автоматизма. Абсанс – кратковрем. выключ. сознания. Варианты: атонический (внезап. падение), гипертонический (разгибание головы кверху, выгибание тела назад), субклинический 9с неполн. потерей созн), энуретический (с непроиз. мочеисп) При эпилепсии, орг. б-нях ГМ.

ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ

Критерии помраченного сознания Ясперс.:

1. отрешенность от окружающего мира (утрата способности воспринимать происходящие события, анализировать, использовать прошлый опыт и делать соответствующие выводы, но чаще проявляется в изменении восприятия происходящего, выражающемся в фрагментарности. Непоследовательности отражения событий.)

2. дезориентировка (аллопсихическая, амнестическая, аутопсихическая, бредовая - ложные представления об окружающем, соматопсихическая, двойная ориентировка)

3. амнезия на период нарушенного сознания (тотальная или частичная)

симптомы расстройства сознания:

анозогнозия - неузнавание или отрицание собственной болезни, невозможность правильно оценить собственный дефект.

Симптомы: Никогда не виденное, уже виденное,

растерянность - состояние острого бессмыслия, невозможность понимания происходящих событий, неспособность разобраться в обстановке.

Гиперметаморфоз - непроизвольное привлечение внимания к предметам, обычно не замечаемым.

СИНДРОМЫ ПОМРАЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ

Оглушение - характеризуется повышением порога ко всем раздражителям и обеднением психической деятельности. больные отвечают на вопросы, задаваемые только громким голосом и настойчиво. Ответы односложные, но правильные. Больные не жалуются на шум, неудобную, мокрую постель и т.д. больной говорит односложно, мыслей, воспоминаний мало, сновидений нет, желания отсутствуют, движения скудны. Грубая ориентировка сохранена, более тонкая нарушена. После выхода из состояния оглушения у больного в памяти сохраняются отдельные фрагменты имевшей место ситуации.

Обнубиляции - легкая степень оглушения. Больной напоминает человека в состоянии легкого опьянения. У него рассеяно внимание, он не может сразу собраться, замедленно восприятие событий.

Сопор - состояние, следующее по тяжести за оглушением. При нем сохраняются простые психические6 реакции на внешние воздейстия.

Кома - полное угнетение психической деятельности, отсутствие рефлексов, тазовые расстройства.

ДЕЛИРИЙ

это иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания, которое характеризуется противоположными оглушенности признаками: понижением порога ко всем раздражителям, богатством психопатологической симптоматики.

Начало делириозного помрачения сознания проявляется изменением восприятия окружающего. Раздражители, которые ранее не мешали больному, начинают им восприниматься как более сильные и раздражающие. Затем появляются нарушения сна, возникают гипнагогические галлюцинации, по утрам страхи кажуться больному смешными и нелепыми. Затем - парейдолические иллюзии, а потом - истинные зрительные галлюцинации, иногда как продолжение парэйдолических иллюзий. Галлюцинации вначале единичные, фрагментарные, затем множественные, микрооптические, сценоподобные. К зрительным галлюцинациям присоединяются тактильные и слуховые. Поведение больного соответствует его переживаниям. Ориентировка ложная. При выходе из делириозного состояния воспоминания о реальных событиях фрагментарны или отсутствуют. Выделяют: абортивный (ориентировка сохранена), профессиональный, муситирующий делирии (глубокое помрачение сознания.).

СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ

Это внезапно возникающее и внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей амнезией, при котором больной может совершать взаимосвязанные последовательные действия.. присутствуют бред, галлюцинации, бурные проявления аффекта.

Признаки: пароксизмальность возникновения и прекращения, сохранность автоматизированной деятельности, полная амнезия на период сумеречного помрачения сознания.

Синдромы помрачения сознания. К ним относятся оглушение, делирий, аменция, онейроид, сумеречное помрачение сознания и др.

Оглушение - симптом выключения сознания, сопровождающийся ослаблением восприятия внешних раздражителей. Больные не сразу реагируют на вопросы, окружающую ситуацию. Они вялые, безучастны ко всему происходящему вокруг, заторможенные. При нарастании тяжести болезни оглушение может переходить в сопор и кому. Коматозное состояние характеризуется утратой всех видов ориентировки и ответных реакций на внешние раздражители. При выходе из состояния комы больные не помнят, что с ними было. Выключение сознания наблюдается при почечной, печеночной недостаточности, диабете и других заболеваниях.

Делирий - состояние помраченного сознания с ложной ориентировкой в месте, времени, окружающей обстановке, но сохранением ориентировки в собственной личности. У больных появляются обильные обманы восприятия (галлюцинации), когда они видят несуществующие в реальности предметы, людей, слышат голоса. Будучи абсолютно уверенными в их существовании, не могут отличить реальные события от нереальных, поэтому и поведение их обусловлено бредовой трактовкой окружающего. Отмечается сильное возбуждение, может быть страх, ужас, агрессивное поведение в зависимости от галлюцинаций. Больные в связи с этим могут представлять опасность для себя и окружающих. По выходе из делирия память о пережитом сохраняется, в то время как реально происходившие события могут выпасть из памяти. Делириозное состояние характерно для тяжелых инфекций, отравлений.

Онейроидное состояние (сон наяву) характеризуется наплывом ярких сценоподобных галлюцинаций, часто с необычным, фантастическим содержанием. Больные созерцают эти картины, ощущают свое присутствие в разыгрывающихся событиях (как во сне), но ведут себя пассивно, как наблюдатели, в отличие от делирия, где больные активно действуют. Ориентировка в окружающем и собственной личности нарушена. Патологические видения в памяти сохраняются, но не полностью. Подобные состояния могут наблюдаться при сердечно-сосудистой декомпенсации (при пороках сердца), инфекционных заболеваниях и т. д.

Аментивное состояние (аменция - глубокая степень спутанности сознания) сопровождается не только полной потерей ориентировки в окружающем, но и в собственном "Я". Окружающее воспринимается фрагментарно, бессвязно, разобщенно. Мышление также нарушено, больной не может осмыслить происходящее. Отмечаются обманы восприятия в виде галлюцинаций, что сопровождается двигательным беспокойством (обычно в пределах постели из-за тяжелого общего состояния), бессвязной речью. Возбуждение может сменяться периодами обездвиженности, беспомощности. Настроение неустойчивое: от плаксивости до немотивированной веселости. Аментивное состояние может продолжаться неделями и месяцами с небольшими светлыми промежутками. Динамика психических расстройств тесно связана с тяжестью физического состояния. Наблюдается аменция при хронических или быстро прогрессирующих заболеваниях (сепсис, раковая интоксикация), и ее наличие, как правило, свидетельствует о тяжести состояния больного.

Сумеречное помрачение сознания - особая разновидность помрачения сознания, остро начинающаяся и внезапно прекращающаяся. Сопровождается полной потерей памяти на этот период. О содержании психопатологической продукции можно судить только по результатам поведения больного. В связи с глубоким нарушением ориентировки, возможными устрашающими галлюцинациями и бредом такой больной представляет социальную опасность. К счастью, при соматических заболеваниях это состояние встречается довольно редко и не сопровождается полной отрешенностью от окружающего, в отличие от эпилепсии (см.).

Особенностью синдромов помрачения сознания при соматических болезнях является их стертость, кратковременность, быстрый переход от одного состояния к другому и наличие мешанных состояний.

Нарушения сознания

Оглушение

• Возможен речевой контакт

• Наличие частичной или полной амнезии

• Типично для экзогенного поражения мозга

• Гипестезия

Сопор

• Контакта нет

• Рефлексы сохранены

• Наличие частичной или полной амнезии

• Типично для экзогенного поражения мозга (ОНМК, гипогликемия…)

Кома

• Отсутствуют рефлексы

• Наличие частичной или полной амнезии

• Типично для экзогенного поражения мозга

Делирий

• Галлюцинации (преимущественно истинные)

• Типичен для экзогенных и соматогенных заболеваний

• В инициальном периоде: беспокойство, бессонница, парейдолические иллюзии, гипнагогические и гипнапомпические галлюцинации

• Усиление возбуждения и галлюцинаций в вечернее время

• Постепенное (1-2 дня) начало

• Прекращается критически через стадию глубокого сна

• Дезориентация в месте и времени и ориентированность в собственной личности

• По окончании пациент описывает множество ярких истинных галлюцинаций

• Отличия от деменции

• Отсутствие заметного тканевого поражения

• Относительно короткий период проявления

• Исходы

• Корсаковский синдром

• Выздоровление

• Формирование деменции

• Смерть в результате утяжеления состояния

Мусситирующий делирий

• Возбуждение в пределах постели

• Тяжелое, опасное для жизни состояние

• Бессвязная, бормочущая речь

• Полная амнезия периода психоза

Профессиональный делирий

• Больше тяжесть и глубина помрачения сознания

• Совершение привычных для пациента профессиональных движений

Онейроид

• Галлюцинации (преимущественно псевдогаллюцинации)

• Проявление острого приступа шизофрении

• Двойная ориентировка в месте, времени и собственной личности

• Разорванность мышления

• Нарушение моторики по типу кататонического синдрома (возбуждение или ступор)

• Начало постепенное (1-2 недели)

• Выход постепенный (несколько дней)

• Типичный исход – ремиссия

Аменция

• Ослабленность

• Возбуждение

• Бессвязность речи

• При выходе полная амнезия

Сумеречное состояние

• Внезапное начало и конец

• Относительно короткая продолжительность

• Полная амнезия всего периода

• Типичное проявление эпилепсии

• При состоянии патологического аффекта

• Возможно при травме

49. ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА («ПРИПАДКИ»):

• ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПРИПАДКИ (СУДОРОЖНЫЕ, МАЛЫЕ, ПОЛИМОРФНЫЕ). КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.

• ФОКАЛЬНЫЕ (ПАРЦИАЛЬНЫЕ) ПРИПАДКИ (ДВИГАТЕЛЬНЫЕ, СЕНСОРНЫЕ, ВИСЦЕРАЛЬНО-ВЕГЕТАТИВНЫЕ).

• ГЕМИКОНВУЛЬСИВНЫЕ ПРИПАДКИ.

• АУРА. ВИДЫ АУРЫ.

51. КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ПСИХИАТРИИ:

• РАССПРОС БОЛЬНОГО (КЛИНИЧЕСКОЕ ИНТЕРВЬЮ); ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ИНТЕРВЬЮ.

• АНАМНЕЗ ЖИЗНИ И АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ.

• ОЦЕНКА СИНДРОМОКИНЕЗА.

• НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПОВЕДЕНИЕМ БОЛЬНОГО.

• ОЦЕНКА ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА;

52. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОСНОВНЫЕ ОТДЕЛЫ ДИАГНОСТИКИ:

• ВРАЧЕБНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ (ИЗУЧАЮТ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО)

• ОТДЕЛ СЕМИОЛОГИИ (ОПРЕДЕЛЯЕТ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ И МЕХАНИЗМЫ СИМПТОМОВ БОЛЕЗНИ);

• ОТДЕЛ МЕТОДИКИ ДИАГНОЗА (ИЗУЧАЕТ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО РАСПОЗНАВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ).

Date: 2015-07-02; view: 1828; Нарушение авторских прав