Лечение. · Снижение риска летального исхода и перевода на хронический гемодиализ

Цели

· Выздоровление.

· Снижение риска летального исхода и перевода на хронический гемодиализ.

· Предупреждение и устранение осложнений.

Показания к госпитализации

Госпитализируют при подозрении на ОПН или при уже установленной ОПН. Больные подлежат госпитализации в профильное учреждение с учетом возможности проведения гемодиализа (урологическое – обструкция мочевых путей, гнойный пиелонефрит; инфекционное – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом; нефрологическое – гломерулонефрит, тубуло-интерстициальный нефрит; сосудистое – тромбоэмболия почечных артерий; токсикологическое – отравление нефротоксическими ЛС).

При неуправляемой артериальной гипотензии, полиорганной недостаточности показана госпитализация в отделение интенсивной терапии (управляемое дыхание, реанимационные мероприятия). Может возникнуть необходимость в гемодиализе, хирургическом лечении.

Медикаментозное лечение

1. Восстановление адекватного кровоснабжения ткани почек – коррекция дегидратации, гиповолемии и острой сосудистой недостаточности (преренальная ОПН).

2. Эффективное лечение основного заболевания, дезинтоксикация, гемосорбция, плазмаферез, гемофильтрация (ренальная).

3. Устранение обструкции мочевых путей в самые ближайшие сроки.

4. Ограничение потребления белка до 0,6 г/кг в сутки, контроль диуреза.

5. Лечение гиперкалиемии – глюконат кальция в/в, глюкозо-инсулиновая смесь, мочегонные препараты (фуросемид).

6. Лечение ацидоза – ощелачивание (4-5 % раствор соды от 200,0 мл в/в капельно).

7. Гипотензивная терапия – ингибиторы АПФ (лизиноприл, периндоприл, эналаприл), блокаторы рецепторов к ангиотензину II (лозартан, валсартан).

8. Лечение анемии – гемотрансфузии, рекомбинантный человеческий эритропоэтин (рекормон, эпрекс, эпомакс).

9. Лечение инфекционных осложнений – антибиотики, не оказывающие нефротоксического действия (пенициллин, оксациллин, эритромицин).

10. Лечение уремической интоксикации – гемодиализ, перитонеальный диализ.