Тема: Атеросклероз. ИБС: стенокардия (определение, этиология, патогенез,классификация, клинические проявления, диагностика и принципы лечения)

ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС

Блок «Кардиология»

Тема: Атеросклероз. ИБС: стенокардия (определение, этиология, патогенез,классификация, клинические проявления, диагностика и принципы лечения).

2.Цель: формирование знаний по диагностике, лечению и профилактике атеросклероза и ИБС: стенокардии.

3.Тезисы лекций:

Атеросклероз – это хроническое очаговое поражение стенок артерий среднего и крупного калибра, обусловленное пропитыванием их внутреннего слоя (эндотелий) плазменными липопротеидами низкой плотности (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП) с формированием фиброзных бляшек и реактивным разрастанием соединительной ткани (Климов А.Н., Нагорнев В.А., 1983).

Широко обсуждается роль инфекционных агентов в развитии атеросклероза (цитомегаловирус, хламидии пневмония, хеликобатер пилори, герпес симплекс).

Факторы риска развития атеросклероза: - дислипопротеидемия, курение, артериальная гипертензия, ожирение, метаболический синдром,гиподинамия, злоупотребление алкоголем,сахарный диабет, отягощенная наследственность,пол и возраст, стресс и некоторые лекарственные средства.

Клиническая картина: атеросклероз грудного отдела аорты, атеросклероз брюшного отдела аорты,атеросклероз бифуркации аорты, атеросклероз церебральных артерий, атеросклероз коронарных артерий:

Лабораторные исследования: 1.Определение липидного спектра крови (липидограмма).

Медикаментозное лечение: 1.Препараты, препятствующие образованию атерогенных липопротеидов (статины, производные фиброевой кислоты,никотиновая кислота); 2.Препараты, препятствующие образованию атерогенных липопротеидов(статины, производные фиброевой кислоты, никотиновая кислота); 3.Физиологические корректоры липидного обмена, содержащие эссенциальные фосфолипиды и ненасыщенные жирные кислоты, повышающие уровень ЛПВП (Эссенциале, Липостабил).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - поражение сердечной мышцы, обусловленное частичным или полным прекращением доставки крови по коронарным артериям в связи развитием атеросклеротического сужения в них. ИБС является наиболее частой причиной инвалидизации и смерти лиц молодого трудоспособного возраста, что свидетельствует о большой социально-экономической значимости данного заболевания.

Патогенез: развитию несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока удовлетворить эти потребности способствуют основные патогенетические факторы (органическая обструкция коронарной артерий атеросклеротическим процессом и динамическая обструкция).

Классификация стенокардии.

1. Стенокардия напряжения.

Впервые возникшая стенокардия.

Стабильная стенокардия с указанием функционального класса (I-II-III-IV).

Прогрессирующая.

Спонтанная стенокардия (стенокардия Принцметалла).

Клиническая характеристика болевого приступа при стенокардии: приступообразность болей, продолжительность приступа, локализация, иррадиация, наличие провоцирующих факторов, положительный эффект от приема нитроглицерина.

Инструментальные методы исследования.

Ø регистрация ЭКГ во время приступа;

Ø нагрузочные ЭКГ – тесты (ВЭМ, тредмил-тест, ЧПЭСС);

Ø стресс ЭхоКГ;

Ø холтеровское ЭКГ – мониторирование;

Ø сцинтиграфия миокарда;

Ø изотопная вентрикулография;

Ø коронарная артериография и др.

Лечение стенокардии:

1. Немедикаментозное лечение;

11. Медикаментозное лечение;

111. Хирургическое лечение;

1У. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение;

У. Экстракорпоральные методы лечения.

4.Иллюстративный материал: (прилагается).

5. Литература:

1. Багрий А.Э., Дядык А.И. Ишемическая болезнь сердца (современные подходы к лечению.-Донецк, 2006.

2. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (Российские рекомендации, 3 пересмотр).-Комитет экспертов ВНОК.-М.:2007.

3. Моисеев В С и др. Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологии, 2008.

4. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни, 1-2 том, М.,2008.

5. Шишкин А.Н. Внутренние болезни.-Санкт-Петербург.- 2007.

6. Клинические рекомендации. Кардиология».-под ред. Беленкова Ю.В., Оганова Р.Г.-ГЭОТАР-Медиа,2007.-570с.

7. Сторожаков Г.И., Горбаченков А.А. «Руководство по кардиологии».- ГЭОТАР-Медиа,2007.-480с.

8. Оганов Р.Г., Фомина И.Г. «Болезни сердца».-Литерра.-2006.- 1330 с.

6.Контрольные вопросы:

А) Этиология стенокардии

Б) Назовите 5 клинических признаков стенокардии

В) Наиболее достоверное исследование при ИБС

Г) Препарат «скорой помощи» при приступе нокардии

Д) Виды хирургического лечения стенокардии