Лечение. СИНДРОМ МОРГАНbИ-АААМСА-СТОКСА Синдром Морганьи-Адамса-Стокса - обморок, вызванный резким снижением сердечного выброса и ишемией мозга вследствие остро

СИНДРОМ МОРГАНbИ-АААМСА-СТОКСА Синдром Морганьи-Адамса-Стокса - обморок, вызванный резким снижением сердечного выброса и ишемией мозга вследствие остро возникшего нарушения сердечного ритма (полная АВ блокада, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, синдром слабости синусно-предсердного узла и др.). Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса - часто возникает при переходе неполной блокады в полную и при прогрессировании нарушений АВ проводимости. При этом собственный автоматизм еще не успел выработаться, кровь не поступает на периферию, а чувствительный головной мозг отвечает потерей сознания. В основе синдрома прекращение поступления крови, ишемия. В одних случаях это бывает связано с асистолией желудочков на фоне полной блокады, в других с фибрилляцией желудочков. Независимо от причины, конечный результат один и тот же - потеря сознания.

Этиология • Интоксикация ЛС: блокаторы кальциевых каналов, В-Ад-реноблокаторы, дигоксин, амиодарон, лидокаин, новокаинамид • Другие факторы • Ишемия миокарда с вовлечением центра автоматизма предсердно-желудочковго узла • Инфильтративные, воспалительные или фиброзирующие заболевания, поражающие сердце и его проводящую систему • Старение (дегенерация предсердие-желудочкового узла) • Нейромышечные заболевания (миотония дистрофическая, синдром Кирнса-Сейра) Факторы риска • Заболевания коронарных сосудов • Дисфункция предсердно-желудочкового узла в анамнезе • ИМ (особенно в результате окклюзии правой коронарной артерии) • Амилоидоз • Гемосиде-роз • Гемохроматоз • Болезнь Шагаса • Болезнь Лёва • Диффузные болезни соединительной ткани с поражением сердца (СКВ, ревмато-идный артрит и др.).

Клиническая картина • Внезапное головокружение или потеря сознания • Бледность • Артериальная гипотёнзия • То-нико-клонические судороги (при асистолии желудочков длительностью более 15с) • Резкая брадикардия или тахикардия. ЭКГ - нарушения сердечного ритма • АВ блокада различной степени • Синоаурикулярная блокада • Блокады ножек пучка Xiica • Желудочковая тахикардия • Наджелудочковая тахикардия • Синдром Вольфа- Паркинсона-Уайта • Остановка синусно-предсердного узла • Синдром слабости синусно-предсердного узла • Переход от синусового ритма к фибрилляции предсердий и обратно.

Лабораторные исследования - уровень дигоксина и кардиоспецифичных ферментов в сыворотке крови. Специальные исследования • ЭКГ • Кардиомониторирование • Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру) • Эхокардиография • Электрофизиологическое исследование предсердно-желудочковой проводимости по пучку Хпса (гисография) • Коронароангиография по показаниям • Биопсия миокарда при подозрении на воспалительные, ин-фильтративные или дегенеративные заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ Режим • Госпитализация для наблюдения и обследования • Дальнейшее лечение - амбулаторное • Физическая активность обычная, если состояние стабильное. Тактика ведения • Мониторирование ЭКГ • Стимуляторы а- и В-Адренорецепторов в случае блокады сердца (изадрин, орципреналина сульфат, эфедрин, адреналин) • Глюкокорти-коиды • Атропин •Чреспищеводная или трансторакальная электрокардиостимуляция в экстренных случаях • Временная эндокардиальная стимуляция • Имплантация искусственного водителя ритма, если не устранима причина синдрома.

Хирургическое лечение - имплантация искусственного водителя ритма по показаниям.

Лекарственная терапия • При брадиаритмиях • Атропин 1 мг в/в при высокой степени АВ блокады с артериальной гипотёнзией • Изадрин по 2,5 мг под язык 3-6 р/сут • Изадрин 1 мг в 250 мл 0,9% р-ра NaCl в/в, начиная с 5 мкг/мин, если сохраняется выраженная брадикардия после введения атропина • Орципреналина сульфат 20 мг внутрь 6-10 р/сут • Адреналин 1 мг в/в при полном сердечном блоке с асистолией, можно повторять каждые 5 мин. При необходимости препарат вводят внутрисер-дечно. При введении адреналина на фоне брадикардии с нормальным АД возможно развитие гипертензивного криза.

Прогноз всегда серьёзен • Возможен летальный исход при очередном приступе • Наиболее неблагоприятный прогноз отмечен у больных с аутосомно-доминантным наследственным нарушением проводимости • Средняя продолжительность жизни нелеченых больных с АВ блокадой III степени - 2,5 года. При правильных диагностике и лечении (имплантирование водителя ритма по показаниям) прогноз благоприятный.

Приобретенные пороки сердца (стеноз устья аорты., недосгаточность аортального клапана, митральный стеноз, недостаточность митрального клапана, трнкуспидальный стеноз,недостаточность трикуспидального клапана). Этиология. Клиника. Диагностика.Дифференциальный диагноз. Лечение