Осложнения. Относительный стеноз протеза

Относительный стеноз протеза

Все протезы, особенно механические, вызывают некоторый стеноз. Наиболее выражен он при имплантации высокопро­фильных (шаровых) протезов, затем следуют протезы с квази­центральным кровотоком (дисковые), наименьший стеноз соз­дают двустворчатые механические протезы и биопротезы. Это свойство протезов сказывается особенно сильно при про­тезировании аортального клапана людям большого роста с не­широким корнем аорты (например при аортальном стенозе). Даже нормально функционирующий протез вызывает в таких случаях небольшой или умеренный стеноз, особенно при боль­ших объемах кровотока, что наблюдается при физической на­грузке, инфекциях, тяжелой анемии, при клапанной и около­клапанной регургитации

Обструкция протеза

Дисфункция протеза может быть обусловлена патологической обструкцией (тромб, разрастание соединительной ткани, веге­тации):

• тромбоз механического протеза, опасное осложнение, почти всегда обусловленное недостаточной антикоагулянтной тера­пией, чаще возникает при протезе в митральной позиции. Об­струкция может быть частичной или полной, постепенной или внезапной; клинические проявления варьируют от прогресси­рующей обструкции (митральный или аортальный стеноз) и тромбоэмболий до острого отека легких, кардиогенного шока и внезапной смерти. Этим событиям может предшествовать внезапное исчезновение слышимых щелчков протеза:

• разрастание соединительной ткани также может привести к нарастающей обструкции механического клапана, чаще при шаровых и дисковых протезах;

• вегетации при инфекционном эндокардите могут стать причи­ной обструкции, хотя обычно преобладает недостаточность