Главная
Случайная страница
Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Физикальное исследование
При необструктивной ГКМП отклонений от нормы может не быть.
При обструктивной ГКМП почти всегда обнаруживаются признаки сердечной патологии, к которым относятся дикротический пульс на сонной артерии, двойной верхушечный толчок
и систолическое дрожание вдоль левого края грудины (у 30% больных).
Основной признак обструктивной ГКМП — изменчивость характера и интенсивности систолического шума изгнания, который лучше всего выслушивается в третьем или четвертом межреберье слева от грудины.
Интенсивность шума находится в прямой зависимости от выраженности обструкции выносящего тракта ЛЖ и обратной зависимости от его диаметра. Наиболее простой и информативный диагностический тест — проба Вальсальвы (форсированный выдох при закрытой голосовой щели). Во время натуживания (фаза II) происходит уменьшение объема ЛЖ, что приводит к увеличению обструкции его выносящего тракта; в результате возрастает интенсивность шума и уменьшается наполнение пульса на сонной артерии
| Конечно-диастолический
объем
| АД
| Диаметр выносящего
Тракта ЛЖ
| Сократимость
ЛЖ
| Интенсивность
шума
| Проба Валь
сальвы
| ¯
| ¯
| ¯
| —
|
| Переход в по
ложение лежа
|
|
|
| —
| ¯
| Переход в по
ложение стоя
| ¯
| ¯
| ¯
| —
|
| Ингаляция
амилнитрита
| ¯
| ¯
| ¯
| —
|
| Анализ сокращения, следующего за желудочковой экстрасистолой
|
| ¯
| ¯
|
|
|
ЭКГ
| При наличии симптомов нормальная ЭКГ встречается лишь в 5% случаев, при бессимптомном течении — в 15—20%. К типичным изменениям относятся признаки гипертрофии ЛЖ и глубокие зубцы Q в отведениях II, III и aVF (или левых грудных отведениях). Зубец Q в правых грудных отведениях может имитировать ИМ
| Холтеровский мониторинг ЭКГ
| Проводят для диагностики предсердных и желудочковых аритмий (они сопряжены с неблагоприятным прогнозом)
| Рентгенография грудной клетки
| Неинформативна. Выявляет умеренное увеличение или нормальные размеры сердца, признаки застоя в легких
| ЭхоКГ и
другие методы
| ЭхоКГ позволяет выявить асимметрический характер гипертрофии ЛЖ, митральную регургитацию, диастолическую дисфункцию и обструкцию выносящего тракта ЛЖ.
Избыточная длина и передне- систолическое движение передней створки митрального клапана по направлению к перегородке — почти патогномоничный признак обструктивной ГКМП.
Для оценки систолической и диастолической функции ЛЖ можно использовать изотопную вентрикулографию, которая, однако, менее информативна, чем ЭхоКГ.
При подозрении на ИБС показана КАГ
| Прогноз
| Смертность — 3% в год у взрослых и 6% у детей.
Смерть чаще всего наступает внезапно, на фоне тяжелой физической нагрузки, в том числе при бессимптомном течении заболевания. Факторы риска внезапной смерти: молодой возраст, обмороки, внезапная смерть близких родственников, бессимптомная ЖТ по данным холтеровского мониторинга ЭКГ. Градиент давления в выносящем тракте ЛЖ, функциональный класс и выраженность симптоматики не позволяют оценить риск внезапной смерти. В 10% случаев возникает ДКМП и систолическая СН. Беременность обычно переносится хорошо
| Лечение
| При бессимптомном течении рекомендуют избегать тяжелых физических нагрузок и занятий подводным плаванием.
Во всех случаях показана профилактика инфекционного эндокардита (см. с. 465).
Медикаментозное лечение. При наличии жалоб и нормальной или гипердинамической систолической функции назначаютверапамил, дилтиазем или b- адреноблокаторы. Эти средства улучшают диастолическую функцию ЛЖ и состояние большинства больных, иногда для этого требуются высокие дозы. При тяжелом течении ГКМП для уменьшения легочного застоя добавляютдиуретики, однако избыточный диурез может привести к увеличению обструкции выносящего тракта ЛЖ и ухудшению состояния. При нарушении систолической функции (дилатация ЛЖ) назначают диуретики, дигоксин и ингибиторы АПФ
При неэффективности монотерапии назначают антагонисты кальция в сочетании с b- адреноблокаторами или дизопирамид. Двухкамерная ЭКС с коротким AV-интервалом также может улучшить состояние.
Хирургическое лечение. При рефрактерной обструктивной ГКМП миоэктомия и/или протезирование митрального клапана приводят к длительному улучшению состояния более чем у 70% больных, хотя влияние на прогноз не изучено.
Эмпирическое назначение амиодарона. Амиодарон может устранить предсердные и желудочковые аритмии, однако его влияние на выживаемость требует дальнейшего изучения
|
|