Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Первоочередные мероприятия и дифференциальный диагноз при шоке
Определение этиологии шока в отсутствие травмы
| Дополнительные условия | Наиболее информативные исследования | Причины | |
| Все больные | ЭКГ | Ишемия и ИМ (см. гл. 4). Нарушения сердечного ритма и проводимости (см. гл. 6) | |
| Набухание шейных вен или отек легких ишемия миокарда ишемии миокарда нет | Катетеризация сердца, КАГ | Острый ИМ и его осложнения (острая митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв сердца) (см, гл. 4). Инфаркт ПЖ (см. с. 278). Расслаивающая аневризма аорты (см. с.522) | |
| ЭхоКГ | Острая клапанная обструкция или недостаточность (см. гл. 10). Тампонада сердца (см. с. 486). Криз при ГКМП (для подтверждения — катетеризация сердца, см. с. 279). Тяжелая СН, ДКМП, миокардит (для подтверждения — биопсия миокарда). ТЭЛА (для подтверждения — ангиопульмонография, см. с. 542). Расслаивающая аневризма аорты (для подтверждения — чреспищеводная ЭхоКГ, КТ или аортография, см. с. 523). Констриктивный перикардит (для подтверждения — катетеризация сердца, см.с.488) | ||
| Прикроватная рентгенография грудной клетки | Напряженный пневмоторакс (см. с. 284). ТЭЛА: локальное обеднение легочного рисунка (подтверждается ангиопульмонографией, см. с. 542). Расслаивание аорты: расширение средостения; расстояние между кальцифицированной интимой и краем адвентиции более 1 см (подтверждается чреспищеводной ЭхоКГ, КТ или аортографией, см.с. 523) | ||
| Аускультативных признаков отека легких нет, вены шеи не набухшие | Назогастральный зонд,анализ кала на скрытую кровь | Желудочно-кишечное кровотечение (эндоскопия или ангиография для определения источника) | |
| Общий анализ крови,посев крови, мочи, мокроты, спинномозговой жидкости, отделяемого раны | Сепсис: лихорадка и лейкоцитоз могут отсутствовать, особенно у пожилых или ослабленных больных, при почечной недостаточности. При подозрении на инфекционный эндокардит — ЭхоКГ (см. с. 287) | ||
| Глюкоза плазмы, электролиты, общий анализ мочи | Диабетический кетоацидоз (см. с. 272). Острая надпочечниковая недостаточность — проба с кортикотропином (см. с.285) | ||
| Активность печеночных ферментов, амилазы | Панкреатит (см. с. 274) | ||
| Определение уровня лекарственных препаратов в крови | Передозировка лекарственных препаратов и отравления (см. с.289) | ||
| Исследование функции щитовидной железы | Тиреотоксический криз (при СН с повышенным сердечным выбросом возможны набухание шейных вен и отек легких). Тяжелый гипотиреоз | ||
| Несмотря на обследование, диагноз неясен | КТ | Разрыв аневризмы брюшной аорты (см. с. 519). Расслаивание аорты (см. с. 522). Забрюшинное кровотечение или абсцесс. Внутритазовый абсцесс | |
| Проба с кортико-тропином | Острая надпочечниковая недостаточность (см. с.285) | ||
| Диагностическая пункция заднего свода влагалища | Внематочная беременность | ||
| Признаки кишечной непроходимости при рентгенографии в динамике, доскообразный живот | Непроходимость или перфорация кишечника | ||
| Катетеризация сердца | Констриктивный перикардит (см. с.488) | ||
| Консультация невропатолога | Нейрогенный шок (например при синдроме Гийена—Барре, см. с. 289) | ||
| Некоторые важные дополнительные указания | Шок может быть обусловлен одновременно несколькими причинами, так как по мере его прогрессирования могут появляться новые патогенетические факторы: например при желудочно-кишечном кровотечении (гиповолемический шок) может развиться ИМ (кардиогенный шок); при септическом шоке, приводящем к острой надпочечниковой недостаточности (перераспределительный шок) может возникнуть острый эрозивный гастрит с кровотечением (гиповолемический шок). В связи с этим при шоке необходимо подробно ознакомиться с анамнезом, провести физикальное и лабораторное исследование, ЭКГ, рентгенографию грудной клетки. Даже при очевидной причине шока следует исключить: • сепсис; • желудочно-кишечное кровотечение; • ишемию миокарда, нарушения ритма и проводимости; • надпочечниковую недостаточность, усугубляющую шок; • передозировку лекарственных препаратов. Следует быть готовым к развитию осложнений, к числу которых относятся: • лактацидоз; • ишемия миокарда; • нарушения ритма и проводимости (необходим постоянный мониторинг ЭКГ); | ||
| • нарушение функции печени; • ДВС- синдром; • эрозивный гастрит с кровотечением; • надпочечниковая недостаточность; • сепсис; • почечная недостаточность; • РДСВ |
Гиповолемический шок
Date: 2015-07-02; view: 401; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |