ЛЕЧЕНИЕ. Можно различать основное лечение, которое должно быть проведено в каждом случае, и лечение вспомогательными лекарственными препаратами

Можно различать основное лечение, которое должно быть проведено в каждом случае, и лечение вспомогательными лекарственными препаратами, которые можно применять альтернативно, и эффективность которых во многих случаях оказывается спорной.

Основное лечение. Прекратить всякое поступление бел­ков, следовательно и печеночного экстракта, аминокислот и т. п. Применять только углеводы, т. о. манную кашу, фруктовые соки и, главным образом, глюкозу (20) внутрь или в виде инъекций.

Применять большое количество жидкостей, но следить за содержанием воды по водному балансу, наполнению шейных вен и данным аускультации на основаниях легких.

При асците или отеках назначать бессолевую диету.

Если больной не получает достаточного количества калия в фруктовых соках, нужно добавить хлористый калий 3—6 г в сутки перорально, в худ­шем случае в виде 0,1% раствора инфузионно.

Добавить аскорбиновую кислоту и комплекс вита­мина В.

Следить за регулярностью стула, скорее за более частой дефекацией, пргменяя сернск! слую магнезию и клистиры.

Угнетать кишечную флору антибиотиками; наиболее подходящими являются парсмсмоцин (1,5 г) или неомицин (6 г) в сутки перорально. (Тдтра-циклины, напр. ayie мицин 1,5 г в сутки, является менее выгодным, в связи с возможностью поносов и стафилококкового энтерита).

Эффективным, но не всегда доступным детоксикационным средством является экстракорпоральныи диализ крови; но нельзя назначать его при состояниях, сопровождающихся проявлениями более тяжелого крово­течения.

Вспомогательные лекарственные препараты. Кор-тикоиды: кортизон в дозе 500—1000 мг в сутки может вызывать удивительный эффект у некоторых больных, особенно у тех, у которых недостаточность раз­вилась на основе гепатита, но увеличивается опасность расстройства метаболизма электролитов, кровотечения и тромбоза.

Тиоктовая кислота (тиоктидаза) — это кофермент при превращении пиро-виноградной кислоты, уровень которой при коме повышен; терапевтический эффект является спорным.

Глютаминовая кислота была предложена с целью превращения аммиака в безвредный глютамин. Но практические результаты не убедительны.¹⁶

Аргинин возможно стимулирует цикл Кребса и тем самым снижает уровень аммониемии. Но оказалось, что это лекарство не безопасное, так же как и ор-нитин.

Энтеральное введение кислорода, которое рекомендует Поупа¹³ опирается на убедительные доказательства и должно было бы приме­няться везде, где имеются для этого технические возможности.

ОБЗОР

Печеночная недостаточность

Симптомы: упадок физических сил, нервные расстройства и расстройства высшей нервной деятельности, желтуха,

ioetor hepafcicus, кровоточивость, паукообразные пятна, асцит, лихорадка, расстройства кровообращения, отклонения результатов лабораторного исследования.

Клинические формы: легкая, средняя, тяжелая: печеночная кома а) истинная, б) ложная (электролитная).

Лечение печеночной комы: прекратить прием белков, применять углеводы и жидкости, при необходимости — электролиты, антибиотики (паромомицин, неомицин, или тетрациклины), слабительные и витамины в индивидуальных случаях: кортикоиды, тиоктовая кислота, энтеральное введение кислорода, диализ крови.