Фракционное исследование кислотности

В этом случае устанавливают изменение кислотности во времени, сле­довательно, целую кривую величин кислотности. Главное диагно­стическое значение имеет форма этой криво и, а не только максимальная величина.¹³ В норме кислотность после стимулирования повышается таким образом, что кривая достигает вершины, приблизительно, через час, и в течение второго часа опять снижается до исходных величин. Следовательно, принципиально важно продолжать исследование в течение всех двух часов, так как изменение кислотности в течение второго часа имеет более важное диагностическое значение, чем изменение ее в течение первого часа.

Проведение. Зонд вводят до самого низкого участка желудка и откачивают все содержимое. Чрез зонд вливают раствор кофеина (0,2 г/250 мл воды) и каждые 15 минут откачивают порцию содержимого (примерно по 10 мл) в течение двух часов. Если в течение одного часа не появляется свободная соляная кислота (определяют бумажкой), вводят подкожно гистамин в дозе 0,1 мг на 10 кг веса тела и продолжают откачивать содержимое еще в течение одного часа.

Во всех порциях устанавливают концентрацию соляной кислоты по Михаэлису, т. е. титрованием 0,1 N NaOH с двумя индикаторами — диметиламидоазобензолом и фенолфталеи­ном, точки перехода которых находятся при рН 3,5 или 8,5. Таким образом различают «свободную» и «связанную» соляную кислоту, а сумма их дает «общую кислотность».

Оценка результатов. При оценке формы кривой руководствуются, главным образом, величинами «свободной соляной кислоты». Величины «общей кислотности», как правило, их повторяют, за исключением состояний, сопро­вождающихся повышением количества белка в желудочном содержимом (вос­паления, язвы, опухоли); здесь разница отчетливо возрастает.

Различные типы кривых кислотности изображены на рис. 36.

Нормальная кривая характеризуется, главным образом, сим­метричностью формы по отношению к перпендикуляру, опущенному от макси­мальной величины. Высота уровня этой величины большого значения не имеет,

80 а) нормальная кривая,

40 20

15 30 45

75 90 105 120ww. б) высокая кривая нзкб/л НС1 120

Рис. 36. Типы кривых кислотности желудочного сока. (Маржатка.¹³)

15 30 45 60 75 90 105 120 мин. 125 п экв/л НС1 120 в) удлиненная кривая

15 30 45 60 75 90 105 120 мин. г) восходящая кривая мэкС/лНС! 120

15 30 45 60 75 90 105 ПОмин. н зкв/л НС! 120

15 30 45 60 75 90 105 120/WM. Д) кривая недостаточности е) запаздывающая кривая ^д^/д ^ 120

так как она в большей степени является отражением величины импульса и мо­ментального состояния раздражения секреторного аппарата, чем показателем секреторной деятельности. Следовательно, не имеет смысла приводить какие-нибудь границы нормальной концентрации соляной кислоты. Поэтому так на­зываемую высокую кривую также считают нормальной, соответствую­щей повышенной возбудимости желудочных желез. Абнормальными являются, главным образом, удлиненная и восходящая кривая, кото­рые свидетельствуют об увеличенной секреторной способности. Наоборот, н е-д о с т а т о ч н а я кривая, при которой секреторная реакция исчерпы­вается уже в первый час, бывает показателем пониженной секреции. Недоста­точную кривую не следует путать с запаздывающей кривой, ко­торая бывает проявлением функционального угнетения при страхе перед ис­следованием. Это психогенное угнетение может быть настолько большим, что секреция соляной кислоты появится иногда лишь только после инъекции ги-стамина («л ожная ахлоргидри я»); но кислотность может быть нор­мальной. Колеблющаяся кривая может быть проявлением нейро-веготативнсй лабильности («гетерохилия» при функциональных диспепсиях) или следствием различных внешних влияний, которые проявляются в ходе исследования. Если свободная соляная кислота не определяется ни в одной из порций даже после гистамина, то говорят о г и с т а м и н о в о и а х л о р-г и д р и и. (Но таким путем не выявляют действительную ахлор-гидрию — см. стр. 129).