Эталон ответа к задаче №45

1. Острая внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония,

осложненная плевритом, ДН 2ст. ОПН, олигоанурическая стадия. Анемия

легкой степени, смешанного генеза.

2. Уремическая интоксикация- тошнота, азотемия, дизэлектролитные

нарушения- гиперкалиемия, астеновегетативный синдром, тахикардия,

артериальная гипертензия.

3. УЗИ органов брюшной полости, УЗИ сердца, ЭКГ, КЩС, АСЛ «О»,

Ионограмма, коагулограмма. Уролейкограмма.

4. Мочевина более 24 ммоль/л, калий более 7 ммоль/л (при отеке мозга и легких

при показателях калия более 6,5 ммоль/л, РН крови менее 7,2, дефицит

оснований более 10-12 ммоль/л, суточный прирост в плазме крови: мочевины

более 5 ммоль/л, калия более 0,75 ммоль/л, креатинина – более 0,16 ммоль/л),

анурия более 2 суток, гипонатриемия менее 120 ммоль/л.

5. Гемодиализ, перитонеальный диализ.

6. Основные направления терапии:

- Антибактериальная терапия (исключить нефротоксичные антибиотики).

Инфузионная дезинтоксикационная терапия

- Оценка состояния больного, принятие решения о необходимости проведения

диализа.

- Коррекция ацидоза- 4% раствор бикарбоната натрия 3-4 мл/кг- внутрь,

дробно в течение суток или по формуле = ВЕ (дефицит оснований, моль/л)*

м (масса тела)*0,3.

- Коррекция гиперкалиемии- в/в глюконат кальция 10% 0,5 мл/кг под

контролем ЭКГ.

- Антиазотемические препараты- леспенефрил, леспефлан. Сорбенты

(полифепан, энтеросгель).

- Инфузионная терапия- улучшение микроциркуляции почечной ткани- в/в

кап. Эуфиллин(2-4 мг/кг/сут), пентоксифиллин (1- 2 мг/кг), курантил

(5мг/кг) новокаин под контролем диуреза. (форсированный диурез в

завершение инфузионной терапии- фуросемид 1-3 мг/кг).

- Ограничение употребления белка до 0,5-0,6 г/кг/сут, употребление

продуктов богатых калием, магнийсодержащие антациды.

- Не использовать калийсберегающие диуретики.

7. Выздоровление, летальный исход (от 5%- 80% при мультиорганной

недостаточности), переход в ХПН.

Date: 2015-07-02; view: 1909; Нарушение авторских прав