Поликлиника. Наблюдение за новорожденным 4 page

При осмотре: состояние средней тяжести, лануго, низко расположенное пупочное кольцо, кожный покров умеренно иктеричен, в легких дыхание пуэрильное, тоны сердца громкие, ритмичные, АД 70/50 мм рт. ст., живот доступен пальпации, безболезненный, печень 1,5 см; 1,5 см; 1/3, селезенка не пальпируется, мелена. Ребенок вялый, рефлексы новорожденного угнетены, мышечный тонус быстро истощается.

Общий анализ крови: НЬ - 184 г/л. Эр - 5,4х10¹²/л, Ц.п. - 0,96, тромб. - 300,0х10⁹/л, Лейкоциты - 6,9х10⁹/л, п/я -3%, с - 51%, л - 38%, м - 8%,

СОЭ - 2 мм/час.

Время кровотечения по Дюке - 2 минуты. Время свертывания по Бюркеру: начало - 3,5 минуты, конец - 7 минут.

Коагулограгмма: АЧТВ - 90", протромбиновое время по Квику - 26", тромбиновое время - 30", протромбиновый комплекс - 12%.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Какие звенья гемостаза Вы знаете?

4. Оцените результаты исследования коагулограммы.

5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

Задача 4.

Ребенок от срочных родов, извлечен путем кесарева сечения без асфиксии. Масса 4400 г. Мать страдает сахарным диабетом. Выставлен диагноз: диабетическая фетопатия. Назначена симптоматическая терапия. На 3 сутки отмечено резкое ухудшение состояния: выраженная вялость, поза “лягушки” периодически сменяемая опистотонусом, тремор конечностей, бледность кожи, подергивание мышц лица, из рефлексов сохранены только сухожильные и симптом Бабинского, отсутствие реакции на болевое раздражение. Дыхание аритмичное, пуэрильное. Тенденция к тахикардии. Слизистые сухие. Живот мягкий. Печень, селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание регулярные. Глюкоза крови 1,2 ммоль/л.

1. Поставьте диагноз, обоснуйте.

2. Окажите неотложную помощь.

3. Назначьте режим.

4. Исход тяжелой гипогликемической комы.

5. Укажите скорость утилизации глюкозы у новорожденных.

Задача 5.

Девочка В., 9 месяцев, массой 9,5 кг, поступает в приемный покой детской больницы по поводу приступа судорог, перенесенного накануне.

Из анамнеза известно, что ребенок в течение 5 дней лечился амбулаторно по поводу бронхита и рахита. Накануне вечером мать по совету соседки рещила поставить ребенку горчичники. При постановке горчич­ников девочка сильно плакала, затем отмечался монотонный крик, после чего начались генерализованные судороги, продолжавшиеся 3 минуты.

Объективно: ребенок в сознании, температура тела 36,6°С, кожа бледная, чистая. Зев чистый, умеренно гиперемирован. Большой родничок 2,0 х 2,5 см, не выбухает, края податливые. Обращают на себя внимание выступающие лобные бугры. Грудная клетка бочкообразной формы ("сдавлена" с боков), выражена гаррисонова борозда. Мышечный тонус понижен. Симптомы Хвостека, Труссо - положительные. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, выслушиваются единичные сухие хрипы с обеих сторон. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень +2,5 см ниже реберного края. Селе­зенка не пальпируется. Менингеальных, общемозговых и очаговых сим­птомов не выявляется, на осмотр реагирует активно, сопротивляется, громко кричит. Внезапно крик стихает, наступает остановка дыхания, появляется диффузный цианоз, потеря сознания. Затем возникают судороги тонического характера с распространением их сверху вниз: нахмуренное лицо, вытягивание губ, рук, затем ног. Тонические судороги сменяются клоническими, появляется храпящее дыхание.

Проведено обследование:

Общий анализ крови: Нb - 120 г/л. Эр – 3,8х10¹²/л, Ц.п. - 0,83, Лейк -7,2х10⁹/л, п/я - 2%, с - 20%, э - 4%, л - 64%, м -10%, СОЭ - 8 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, бе­лок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.

Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л, мочевина - 4,7 ммоль/л, холестерин - 3,3 ммоль/л, калий - 4,3 ммоль/л, натрий - 138 ммоль/л, кальций ионизированный - 0,6 ммоль/л (норма - 0,8-1,1), кальций общий - 1,7 ммоль/л (норма – 2,2-2,7), фосфор - 0,5 ммоль/л (норма - 0,6-1,6), ЩФ - 950 Ед/л (норма - до 600), АлТ - 23 Ед/л (норма - до 40), АсТ - 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид - 0,180 (норма - до 0,200).

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Каков механизм развития судорожного синдрома у данного ребен­ка?

3. Какие изменения кислотно-основного обмена, уровнякальция и фосфора в биохимическом анализе крови следует ожидать у ребенка?

4. Окажите неотложную помощь и назначьте дальнейшее лечение.

5. Укажите основные физиологические функции витамина Д.

Задача 6.

У ребенка 10 месяцев, массой 10 кг в течение 20 минут отмечаются непрерывные повторяющиеся тонико-клонические судороги, сознание угнетено, дыхание поверхностное, учащенное. Из анамнеза известно, что ребенок страдает тяжелым поражением ЦНС, связанным с родовой травмой. С 3-месячного возраста у ребенка отмечался судорожный синдром. Было назначено лечение депакином. На фоне лечения судороги не отмечались. Мать месяц назад самостоятельно прекратила давать препарат. В течение последней недели у ребенка появились беспокойство, повышенная раздражительность, нарушился сон. Данный приступ развился после того как ребенок поперхнулся во время еды.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Критерии диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциаль­ный диагноз?

4. Какие мероприятия Вы сочли бы первичными и неотложными?

5. Чем опасен судорожный синдром?

Задача 7.

Деквочка 6,5 месяцев в апреле поступила в отделение патологии грудного возраста с выраженными тоническими судорогами. Из анамнеза известно: ребенок от второй беременности. Во время беременности у матери отмечались анемия 1-й степени, судороги в икроножных мышцах. Родилась с массой тела 3200 г. На грудном вскармливании до 2 месяцев, затем переведена на кормление смесью "Малютка". С 4-месячного возраста получает манную кашу. С 2 месяца жизни появились потливость, беспокойный сон, пугливость, раздражитель­ность. С 6 месяцев диагностирован рахит, начала получать масляный раствор витамина Д по 5000 МЕ в день в течение последних 3-х дней. Родители считают себя здоровыми. Судороги начались на фоне плача.

Объективно: девочка повышенного питания, голова гидроцефальной формы, выражены лобные и затылочные бугры. Краниотабес. Большой родничок 2х2 см, края податливы. Грудная клетка килевидной формы, нижняя апертура развернута. Тургор тканей резко снижен. Напряжение икроножных мышц, симптом "руки акушера". Тоны сердца слегка приглу­шены, ЧСС - 150 уд/мин. Живот распластан. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Сидит с опорой, не стоит, периодически тонические судороги.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Каков патогенез развития судорожного синдрома?

4. Какова терапия этого заболевания?

5. Какие симптомы для выявления латентной формы данного заболевания Вы знаете?

Задача 8.

У мальчика 2,5 лет после употребления в пищу ухи появился зуд и отек в области губ, жжение языка, необильная уртикарная сыпь на лице, боли в животе и расстройство стула. Из анамнеза известно, что впервые изменения на коже в виде покраснения на щеках, ягодицах, в естественных складках появились в 3 месяца после введения в пищу адаптированной молочной смеси, был переведен на гипоаллергенную смесь – высыпания на коже уменьшились, но совсем не прошли. После года кожные высыпания стали распространенными, занимали большую площадь поверхности кожи, беспокоит выраженный зуд. При соблюдении гипоаллергенной диеты кожа становилась чистой. Мать больного страдает бронхиальной астмой. При осмотре: больной повышенного питания. Кожные покровы сухие, отмечается диффузное шелушение. Кожа на щеках, в подколенных ямках, на запястьях гиперемирована, инфильтрирована, с мокнутием и корками. Слизистая рта чистая, язык "географический". В легких дыхание пуэрильное. Живот мягкий, определяется урчание по ходу толстой кишки. Стул неустойчивый, жидкий, с примесью светлой слизи.

Общий анализ крови: Нb - 112 г/л, Эр – З,2х10¹²/л, Лейк - 7,0х10⁹/л, п/я - 5%, с - 34%, э - 12%, л - 45%, м - 4%, СОЭ - 6 мм/час.

Специфический JgE: титр антител к pыбе 1:280 (норма 1:30), к белку коровьего молока 1:920 (норма 1:80).

Радиоаллергосорбентный тест (PACT): уровень общего IgE в сыворотке крови 910 МЕ/л (норма - до 100 МЕ/л).

1. Поставьте диагноз.

2. Каковы механизмы развития аллергических реакций?

3. Назначьте лечение.

4. Чем характеризуется аллергическая реакция I типа (немедленного)?

5. Назовите принципы питания детей 1-го года жизни с аллергией к белкам коровьего молока.

Задача 9.

Мальчик, 10 месяцев, массой 10 кг, поступил в стационар с жалобами на повышение температуры и кашель. Из анамнеза известно, что неделю назад у мальчика появились вялость, беспокойный сон, снижение аппетита, заложенность носа, обильное отделяемое из носа слизистого характера, редкий кашель. Повышение температура до 38,6°С в течение 3-х дней, на прием парацетамола эффекта понижения температуры кратковременный. Мальчик стал вялым, отказывался от еды, перестал проявлять интерес к игрушкам, спал беспокойно, усилился кашель. Мама повторно вызвала врача, который рекомендовал госпитализировать ребенка.

При осмотре обнаружены бледность кожных покровов, периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздувание крыльев носа в момент кормления, кашель с трудноотделяемой мокротой, тахикардия до 140 ударов в минуту. Соотношение пульса к числу дыханий составило 3:1. Над легкими выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы в межлопаточной области справа, дыхание жесткое. Ребенок госпитализирован.

Клинический анализ крови: НЬ - 118 г/л. Эр - 4,5xl0¹²/л, Лейк -10,8х10⁹, п/я - 4%, с - 52%, э - 1%, л - 36%, м - 7%, СОЭ - 17 мм/час.

На рентгенограмме грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы, усиление прикорневого и легочного рисунка, определяются мелкие очаговые тени с нерезкими контурами, располагающиеся в области проекции правого легкого.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Дайте рекомендации по организации режима при выхаживании данного ребенка.

3. Дайте рекомендации по вскармливанию больного.

4. Назначьте лечение.

5. Алгоритм купирования гипертермического синдрома?

Задача 10.

В приемный покой инфекционного отделения в 12¹⁵ доставлен ребенок в возрасте 2 лет 3 мес. Масса 14 кг. Жалобы на учащенный стул до 15 раз в сутки, консистенция стула водянистая, рвота дважды за день, температура тела 39,5⁰. Отказывается от питья. В группе детского сада, который посещает ребенок, вспышка ротовирусной инфекции. Последний раз мочился в 21ч предыдущего дня. В биохимическом анализе крови, сданном по cito, мочевина 12 ммоль/л, креатинин 140 мкмоль/л.

1. Ваш предварительный диагноз? Дифференциальный диагноз?

2. Ваши неотложные действия?

3. Какие изменения гомеостаза могут быть жизнеугрожаемыми в данном клиническом случае?

4. Какие профилактические мероприятия, направленные на предупреждение поражения почек, должны проводиться при кишечной инфекции у детей?

5. Какие заболевания вызывают развитие ренальной ОПН в детском возрасте?

Тема: Болезни новорожденных

Задача 1.

Ребенок Ф. родился от молодой, здоровой женщины. Роды затяжные, в головном предлежании. Масса при рождении 3800, рост 55 см, окр. головы 36 см, окр. грудной клетки 34 см, оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Сразу после рождения на голове отмечается припухлость не ограниченная конкретной костью и не увеличивающаяся в размере, кожа в этом же месте несколько синюшна.

1. Поставьте диагноз, обоснуйте.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Назначьте лечение.

4. Назначьте режим.

5. Назначьте питание и оценить его адекватность.

Задача 2.

Мальчик в возрасте 3-х суток поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома с диагнозом «кишечное кровотечение».

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 18 лет, страдающей хроническим гастритом. Беременность первая, протекала с угрозой прерывания. Роды на 38-й неделе. Масса тела при рождении 2750 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Состояние при рождении средней тяжести. К груди приложен в первые сутки. На 3-й день жизни появилась рвота с примесью крови и мелена.

При осмотре: состояние средней тяжести, лануго, низко расположенное пупочное кольцо, кожные покровы умеренно иктеричны, симптом бледного пятна 2 сек, в легких дыхание пуэрильное, тоны сердца звучные, АД 60/40 мм рт. ст., живот доступен пальпации, безболезненный, печень 1,5 см; 1,5 см; 1/3, селезенка не пальпируется, мелена. Ребенок вялый, рефлексы новорожденного угнетены, мышечный тонус быстро истощается.

Общий анализ крови: НЬ - 180 г/л. Эр - 5,4х10¹²/л, Ц.п. - 0,94, тромб. - 310,0х10⁹/л, Лейкоциты - 5,9х10⁹/л, п/я -3%, с - 51%, л - 38%, м - 8%,

СОЭ - 2 мм/час.

Время кровотечения по Дюке - 2 минуты. Время свертывания по Бюркеру: начало - 3,5 минуты, конец - 7 минут.

Коагулограгмма: АЧТВ - 90", протромбиновое время по Квику - 26", тромбиновое время - 30", протромбиновый комплекс - 25%.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Какое звено гемостаза страдает при данном заболевании?

4. Оцените результаты исследования коагулограммы.

5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

Задача 3.

Девочка от первой беременности, срочных родов на 4-ые сутки жизни находится в родильном доме.

Масса тела при рож­дении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложена сразу после рождения, сосала хо­рошо. На 3-и сутки появилась желтушность кожи.

При осмотре на 4-й день жизни состояние удовлетворительное, сосёт хорошо, крик громкий. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожа чистая, умеренно иктеричная, пупочная ранка без воспалительных изменений. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны ясные, живот мягкий, безболезненный, печень по правой переднеподмышечной линии 1 см; по правой среднеключичной 1 см; по срединной 1/3, селезёнка не пальпируется. Стул жёлтого цвета.

Группа крови матери А(II), Rh-положительная.

Группа крови ребенка 0(I), Rh-положительная.

Клинический анализ крови: Нb - 196 г/л, Эр - 5,9х10¹²/л, ретикулоциты -1,5%, Ц.п.-0,94, Лейк-9,0х10⁹/л, п/я-5%, с-42%, э-1%, л-47%, м-5%, СОЭ-2 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция - кислая, удельный вес - 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - немного, лей­коциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет.

Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок -52,4 г/л, билирубин: непрямой - 140 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина - 4,2 ммоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, калий - 5,1 ммоль/л, натрий -141 ммоль/л, АЛТ - 25 ммоль/л, ACT - 18 ммоль/л.

1. Поставьте диагноз с обоснованием.

2. Каково происхождение желтухи в данном случае?

3. Проведите дифференциальный диагноз транзиторной и гемолитической желтухи у новорождённого.

4. Обозначьте показания для консультации новорождённого с желтухой невропатологом.

5. Требует ли лечения желтуха у данного ребенка? Как кормить этого ребенка?

Задача 4.

Мальчик от III беременности, II родов, от матери с В (III) резус-отрицательной группой крови. 1-ая беременность закончилась рождением здорового ребенка, 2-ая беременность – выкидыш в 20 нед. Родился мальчик массой 3000, длиной 50 см. Через 2 часа после рождения у ребенка по­явилось желтушное окрашивание кожи в области лица и верхней части туловища. Печень по правой переднеподмышечной линии 2,5 см, по правой средне-ключичной – 3 см, по срединной – ½, селезенка на 2 см выступает из под края реберной дуги.

Анализ пуповинной крови: группа крови 0(1), резус-положительная, билирубин 80 мкмоль/л, реакция непрямая.

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте обследование.

3. Назначьте лечение.

4. Определите показания к ОЗПК.

5. Осложнения этого заболевания.

Задача 5.

У новорожденного В. на 2 сутки жизни во время пеленания было замечено беспокойство. При внимательном осмотре в области правой ключицы в средней трети обнаружена припухлость, небольшое кровоизлияние, при пальпации в этом же месте крепитация. Из анамнеза: матери 25 лет, роды в головном предлежании, у матери равномерно суженный таз, дородовое отхождение околоплодных вод, первый период родов 17 часов, второй – 30 мин, затрудненное извлечение плечиков, оценка по шкале Апгар 8/8 баллов, к груди приложен на столе, грудь взял; масса ребенка 3300, рост 52 см, окр. головы 34 см, окр. грудной клетки 32 см.

1. Поставьте диагноз, обоснуйте.

2. Назначьте лечение.

3. Назначьте режим.

4. Назначьте питание и оценить его адекватность.

5. Определите прогноз.

Задача 6.

У ребенка Е. в 1-ые сутки после рождения констатировали полное отсутствие движения в левой руке, отмечена патологическая подвижность в верхней трети левой плечевой кости, в этом же месте появилась припухлость, крепитация. Ребенок ведет себя крайне беспокойно, особенно беспокойство усиливается во время осмотра. Из анамнеза: мать молодая, первородящая, предлежание ягодичное, ожидался крупный плод. Роды самостоятельные, затяжные. Первый период родов 23 часа, второй период 45 мин, применено ручное акушерское пособие в родах. Оценка по шкале Апгар 5/8 баллов. Проведены реанимационные мероприятия. Масса 4000,0 рост 56 см, окр. головы 36 см, окр. грудной клетки 34 см.

1. Поставьте диагноз, обоснуйте.

2. Назначьте обследования.

3. Назначьте лечение.

4. Назначьте режим.

5. Исход травмы плечевой кости.

Задача 7.

Новорожденная 900 г., длина 35 см., 27 нед. гестации, кожные покровы красно-цианотичные, выражен цианоз ног, рук, гипотония мышц, гиподинамия, арефлексия, голос слабый ("писк"). Грудная клетка рас­правлена неравномерно, уплощена, на вдохе: втяжение межрёберных промежутков, ЧДД - 38-72/мин., периодически апноэ по 5-7 секунд, периодически гаспсы. Перкуторно звук над лёгкими пё­стрый: местами укорочен, местами - с коробочным оттенком, границы сердца расширены, больше вправо. Аускультативно: дыхание ослаблено. Тоны сердца - приглушенные, ЧСС - 120-144/мин.

2. Поставьте диагноз, обоснуйте.

3. Окажите неотложную помощь.

4. Определите алгоритм респираторной поддержки.

5. Назначьте режим.

6. Определите осложнения тяжелого РДС у детей с ЭНМТ.

Задача 8.

Мальчик родился от матери 23-х лет. Беременность первая, протекала без особенностей. Роды срочные в 40 недель. Околоплодные воды светлые. Родился ребёнок с массой 3250 г, ростом 50 см с тугим обвитием пуповины вокруг шеи. Состояние ребёнка на первой минуте тяжелое, наблюдается акроцианоз; дыхание нерегулярное, стон; сердцебиение 120 ударов в минуту, имеется некоторое сгибание конечностей, гипотония, гиподинамия. На отсасывание слизи - гримаса неудовольствия. Оценка по шкале Апгар 6 баллов.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Окажите неотложную помощь новорождённому.

3. Какова тактика ведения новорожденного?

4. Дифференциальная диагностика.

5. Назначьте питание ребёнку.

Задача 9.

Родился мальчик от матери 17 лет, от первой беременности, первых срочных родов в 39 нед. На учете в женской консультации состояла с 22-х недель. По УЗИ поставлен диагноз врожденная диафрагмальная грыжа.

Родился живой доношенный мальчик с массой тела 2200 г, длиной тела 52 см. Излились мутные околоплодные воды. Оценка по шкале Апгар 2 балла. Ребенок вялый, крика нет, цианоз кожи, адинамия, физиологические рефлексы угнетены, сердечные тоны приглушены, брадикардия ЧСС 60 в мин. Дыхание не регулярное с повторными кратковременными апноэ. Живот ладьевидной формы.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте.

2. Окажите неотложную помощь.

3. Определите тактику ведения.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Назначьте питание.

Задача 10.

Матери 43 года страдает гипертонической болезнью, 5 беременность, 2 роды в 42 недели. Беременность протекала с осложнением в 1-м триместре беременности ОРЗ, во 2-м и 3-м триместрах гестоз. Срочные роды 2 через естественные родовые пути. Околоплодные воды зеленые. Родился мальчик с массой тела 2900 г, рост 50 см, оценка по шкале Апгар 1 балл. Сознание угнетено, глаза закрыты, болевая, тактильная чувствительность снижена, активных движений нет. Тотальный цианоз. Самостоятельное дыхание отсутствует. Тоны сердца глухие 80 ударов в минуту, пульс на периферических сосудах нитевидный.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Окажите неотложную помощь.

3. Определите тактику ведения новорожденного.

4. Показания для прекращения реанимационных мероприятий.

5. Назначьте питание новорожденному.

Тема: Геморрагические заболевания у детей.

Задача 1.

Девочка 12 лет доставлена в стационар с обильным маточным кровотечением. Последние 2 месяца отмечает частые обильные носовые кровотечения, появление экхимозов различной величины, формы и окраски.

Состояние тяжёлое. Бледная. На коже множественные нессиметричные полиморфные и полихромные геморрагии (от маленьких до обширных). Несколько участков кровоизлияния на слизистой оболочке полости рта.

Периферические лимфоузлы, печень и селезёнка не увеличены. АД -100/55 мм.рт.ст. Анализ крови: эритроциты-3,0*10¹² /л, гемоглобин- 92 г/л, цветовой показатель- 0,9; ретикулоциты- 10%, лейкоциты – 11.0*10⁹/л, эозинофилы- 6 %, базофилы- 3%, палочкоядерные- 12%, сегментоядерные- 55%, лимфоциты- 20%, моноциты – 4%, тромбоциты- 32*10⁹/л, СОЭ- 12 мм/ч.

1. Ваш диагноз

2. При каких заболеваниях встречается такой же тип кровоточивости

3.Перечислите препараты, которые используются при лечении этого заболевания

4.Классификация заболевания по длительности течения

5. Поставьте сопутствующий диагноз

Задача 2.

Мальчик 8 лет, поступил в гематологическое отделение с жалобами на слабость, головокружение, частые и обильные носовые кровотечения без видимых причин, появление синяков на теле от незначительных травм.

Болен более года. Получал курсы кортикостероидной терапии, но эффект был кратковременный.

При поступлении состоянии средней тяжести. Кожа бледная с множественными разной величины формы и давности геморрагиями на туловище и конечностях. Слизистые оболочки бледные. Периферические лимфоузлы и селезёнка не увеличены. Тахикардия, систолический шум на верхушке функционального характера, границы сердца соответствуют возрасту. Печень выступает из под края реберной дуги на 1 см. Склеры обычной окраски. Моча соломенно-желтого цвета.

Анализ крови: эритроциты-2,4*10¹²/л; гемоглобин-76 г/л; цветовой показатель- 0,89; тромбоциты- 22*10⁹/л; СОЭ- 18 мм/ч; Длительность кровотечение по Дьюку-12 минут.

1.Ваш диагноз?

2. Какое осложнение возникло у больного и как его будете лечить

3. Какие методы лечения можно предложить при неэффективности глюкокортикоидов?

4. Какой тип кровоточивости при данном заболевании

5. Методы остановки носового кровотечения

Задача 3.

Девочка 13 лет поступила в стационар с жалобами на слабость, головокружение, появление синяков на теле от легких травм, носовые кровотечения, обильные и продолжительные маточные кровотечения.

Больна более 3 месяцев, когда впервые появились синяки на теле, кровоточивость десен, маточные кровотечения. Стала ощущать слабость, быструю утомляемость. Побледнела. Лечилась в ЦРБ, Принимала преднизолон 2 мг\кг на протяжении 21 дней. Состояние больной не улучшилось, в связи с чем была направлена в гематологический центр. Подобных заболеваний у близких родственников не отмечено.

При осмотре состояние средней степени тяжести. Девочка пониженного питания, бледная. На коже множественные кровоизлияния различной формы и давности. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, функциональный систолический шум на верхушке. Пульс 101 уд./мин., ритмичный, АД- 105/60 мм.рт.ст. В лёгких везикулярное дыхание. Печень и селезёнка не увеличены.

Анализ крови: эритроциты-3,2*10¹² /л, гемоглобин- 64 г/л, цветовой показатель- 0,6, лейкоциты- 11*10⁹/л, тромбоциты- 18*10⁹/л, СОЭ- 12 мм/ч. Длительность кровотечение по Дьюку-12 минут.

1. Ваш диагноз?

2. Какое осложнение возникло у больного?

3. Дебютом каких заболеваний может быть описанная клиническая картина?

4. Какой препарат является 1-й линии терапии при кровотечениях.

5. Консультацию какого специалиста необходимо провести девочке.

Задача 4.

Больной К., 8 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением. Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела без определенной локализации стали появляться экхимозы различной величины и мелкоточечная петехиальная сыпь. Участковым педиатром поставлен диагноз: геморрагический васкулит.

Объективно: состояние ребёнка тяжёлое. Выражен обильный геморрагический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее, верхних и нижних конечностях, ягодицах, передней поверхности грудной клетки петехиальная сыпь. В левом носовом ходу тампон, пропитанный кровью. Сердечно-лёгочная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируется.

Общий анализ крови: эритроциты-3,6*10¹² /л, гемоглобин- 105 г/л, лейкоциты- 6*10⁹/л, тромбоциты- 13*10⁹/л, СОЭ- 5 мм/ч, лейкоцитарная формула не изменена.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-жёлтый, удельный вес-1012, белок - нет, эпителий плоский- 2-4 в п/зр., лейкоциты- 2-4 в п/зр., эритроциты- нет.

1. Согласны ли вы с диагнозом участкового врача?

2. Ваш диагноз?

3. Какие клинические пробы помогут вам в постановке диагноза?

4. Назначьте лечение данному больному

5. В каких случаях при данном заболевании необходимо проведение костно-мозговой пункции

Задача 5.

У новорожденного ребёнка через 6 часов после родов на теле появились петехиальная геморрагическая сыпь.

Ребёнок от первой беременности, нормальных срочных родов. Масса при рождении 3360г. Закричал сразу, сосал активно. Мать ребёнка больна идиопатической тромбоцитопенической пурпурой с 18 лет. Во время беременности было обострение. Лечилась преднизолоном.

Анализ крови ребенка: эритроциты-5,6*10¹² /л, гемоглобин- 186 г/л, лейкоциты- 12,3*10⁹/л, тромбоциты- 45*10⁹/л, СОЭ- 5 мм/ч.

В сыворотке крови ребёнка обнаружены антитромбоцитарные антитела.

1. Поставьте клинический диагноз

2. Назначьте лечение

3. Что явилось причиной заболевания у ребёнка

4. Что означает термин «клиническая ремиссия» при данном заболевании

5. Всегда ли необходимо проведение медикаментозной терапии при данном заболевании

Задача 6.

Мальчик 3 лет поступил в гематологическое отделение с жалобами на боли и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 3 часа после травмы.

Из анамнеза известно, что с возраста 1 года у мальчика после ушибов появляются обширные гематомы, несколько раз отмечались носовые кровотечения. В возрасте 2 лет после ушиба с обширной гематомой в области правого тазобедренного сустава лечился в стационаре, получал специфическую терапию. Дедушка по линии матери страдает кровоточивостью.

При поступлении состояние ребёнка тяжёлое. Жалуется на боль в коленном суставе, на ногу наступить не может. Кожные покровы бледные, на нижних конечностях, на лбу крупные экхимозы. Правый коленный сустав увеличен в объёме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нём ограничены.

Анализ крови: эритроциты-3,2*10¹² /л, гемоглобин-100 г/л, лейкоциты- 8,3*10⁹/л, эозинофилы- 3%, палочкоядерные- 2%, сегментоядерные- 63%, лимфоциты- 23%, моноциты – 8%, тромбоциты- 300*10⁹/л, СОЭ- 12 мм/ч.

Длительность кровотечения по Дьюку- 3 минуты, время свёртывания крови по Ли-Уайту более 16 минут.

1. О каком заболевании у данного больного можно думать?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза.

3. Ваш план лечения.

4. Какой тип кровоточивости при данном заболевании

5. Как наследуется данное заболевание

Date: 2015-07-02; view: 2661; Нарушение авторских прав