Клиника и диагностика рака пищевода

n Рак пищевода обычно возникает в местах физиологических сужений

n Локализация:

u 4-5% - шейный отдел

u 9-10% - верхний грудной

u 50-55% - средний грудной

u 25-30% - нижний грудной

u 4-5% - абдоминальный

u В 30% отмечается поражение двух или трех отделов пищевода

u Опухоль может распространяться на желудок, прорастать в трахею, главные бронхи, аорту, перикард, позвоночник

u Раковые клетки могут распространяться вдоль подслизистого слоя по лимфатическим сосудам

u Метастазирует в лимфатические узлы (параэзофагеальные, бифуркационные, надключичные, шейные, чревные, парааортальные)

u Гематогенные метастазы (легкие, кости, печень, поджелудочная железа, ЦНС)

Клинико-анатомические формы роста:

n Экзофитная

n Язвенная (инфильтративно-язвенная)

n Инфильтративная

n Симптомы первичные

1. Дисфагия (нарушение глотания)

n Постоянная

n Основной вариант. Интенсивность симптомов со временем увеличивается

n Перемежающаяся

n Характерна для экзофитных распадающихся опухолей

n Пародоксальная

n Редкий вариант. Возникает в результате рефлекторного спазма пищевода выше опухоли

2. Похудание

n Характерен быстрый темп потери массы тела

n Продолжительная дисфагия может привести к кахексии

3. Боль

«Чаще всего за грудиной, тянущие, иногда иррадиируют в спину, в область лопатки или плечо

«М.б. болевые ощущения в области сердца

«Боли чаще всего бывают при глотании (одинофагия)

• Болевые ощущения проходят после прекращения раздражения)

• Причины: спастические сокращения пищевода выше места сужения, механическое растяжение пищевода в месте ригидного сужения

«Боли постоянного характера наблюдаются при распространении опухоли за пределы стенки пищевода

4. Отрыжка проглоченной пищей

«Возникает сразу после глотания

«Выше места сужения пища может скапливаться, что приводит к возникновению супрастенотического расширения пищевода

«У некоторых больных отрыгивается только воздух со зловонным запахом

«Во время сна регургитация может привести к аспирации и развитию легочных осложнений

5. Слюнотечение

«М.б. рефлекторного происхождения или обусловлено невозможностью глотать слюну

Поперхивание при глотании

«Обычно бывает у больных раком шейного отдела пищевода

«Причина – нарушения замыкательного аппарата гортани

«Симптомы местно-распространенного рака

«Афония (осиплость голоса)

«Обусловлена поражением (прорастанием, сдавливанием возвратного гортанного нерва)

«Увеличение и изменение консистенции лимфатических узлов шеи, образование конгломератов

«Наблюдается при метастазах в лимфатических узлах

«Осложнения рака пищевода

«Медиастинит, эмпиема плевры

«Кровотечение

«Кахексия

«Формирование трахео-пищеводных и бронхо-пищеводных свищей

«!!! Ранних симптомов рака пищевода нет

«Появление дисфагии свидетельствует о циркулярном росте опухоли и о поражении более 2/3 окружности пищевода

Первичная диагностика:

n Рентгенография контрастированного пищевода (2 проекции)

n Эзофагогастродуоденоскопия

u Биопсия опухоли

u Мазки для цитологического исследования

Уточняющая диагностика:

n Компьютерная (ЯМР) томография

n УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства

n Бронхоскопия