Особенности течения простого герпеса у ВИЧ-инфицированных больных

При ВИЧ-инфекции в результате выраженного иммунодефицита тече­ние герпеса имеет ряд особенностей:

1. Частые рецидивы (более 1 раза в 3 месяца)

2. Миграция высыпаний - при следующем рецидиве высыпания появляются в новом месте (обычно в одном и том же)

3. Распространенность высыпаний

4. Глубокие поражения кожи и слизистых с образованием язв (язвенно-некротическая форма). Язвенно-некротическая форма, длящаяся более 3 месяцев является безусловным маркером ВИЧ-инфекции.

5. Развитие генерализованного герпеса с поражением бронхов, легких, пищевода и других органов.

При наличии этих признаков и отсутствии других причин иммуносупрессии необходимо обследование больного на ВИЧ-инфекцию.

Диагностика простого герпеса:

1. Клинические симптомы

2. Анамнез

3. Лабораторная диагностика

• Цитологическое исследование (электронная микроскопия соскобов с пораженных участков)

• Культуральное исследование

• Серодиагностика методом парных сывороток (по нарастанию титра антител в 4 раза и более)

• Полимеразная цепная реакция (показана при атипичных и генерализованных формах)

Принципы терапии простого герпеса:

Лечебная тактика зависит от формы заболевания, тяжести течения, частоты рецидивов.

Если рецидивы имеют место 1 раз в полгода и реже и отсутствуют общие симптомы, то лечение проводится по следующей схеме:

1. Местная терапия противовирусными препаратами - ацикловир (завиракс), 2-4 % теброфен и др. в период высыпаний и в течение нескольких недель после их разрешения.

2. Интерфероны и индукторы интерферона (неовир, циклоферон и др.)

3. Неспецифические иммуномодуляторы

• Витамины Е, С

• Фитоадаптогены

4. Дезинфицирующие (анилиновые красители) и эпителизирующие средст­ва (винилин, кератолан)

5. В случае болей - местные анестетики

Если рецидивы возникают 1 раз в 3 месяца и чаще, или заболевание носит постоянный характер, а также при тяжелом течении проводится этапное лечение:

I этап (в остром периоде):

1. Общая терапия

• Ацикловир внутрь по 0.2-0.4 г 5 раз в день в течение 7-10 дней

• Фамвир внутрь 3 раза в день в течение 7-12 дней

2. Наружная терапия (см. выше)

3. Патогенетическая терапия (парентеральное введение интерферонов и индукторов интерферона)

4. Симптоматическая терапия (анальгетики, нестероидные противовос­палительные средства)

II этап (терапия в межрецидивный период):

1. Профилактические курсы противовирусных средств (ацикловир 0.2 г 3-5 раз в день)

2. Индукторы интерферона (циклоферон внутримышечно)

3. Несиецифические иммуномодуляторы (тимолии, тимоген)

III этап - использование противогериетической вакцины

IV этап - диспансерное наблюдение

35. Туберкулёзная волчанка.

Возбудителем туберкулеза кожи является микобактерия Коха. В 75 - 80 % случаев туберкулез кожи вызывается микобактерией typus humanus реже — typus bovinus, очень редко - typus gallinaceus. Основные пути заражения - лимфогенный и гематогенный - проникновение микобактерий из очагов при туберкулезе внутренних органов. Иногда проникновение инфекции может быть percontinuitatem с поражением подлежащих лимфатических узлов и костей. Возможно заражение и экзогенным путем. В возникновении и течении туберкулеза кожи, появлении различных клинических форм его, большое значение имеет степень выраженности иммунобиологических реакций. У большинства больных туберкулезом кожи определяется специфическая аллергическая: реакция к туберкулину (положительная реакция Манту).

В развитии туберкулеза кожи имеет значение возраст, пол и анатомические особенности кожного покрова (лихеноидный туберкулез у детей, веррукозный - у взрослых и т.п.).