Билет 31

91 Связки матки и сочленения таза Под этими складками располагаются крестцово-маточные связки, ligamenta rectouterina [Petit], состоящие из эластических и гладко-мышечных волокон. Боковые края матки (иногда их называют ребрами матки) имеют относительно узкие участки, не покрытые брюшиной, так как передний и задний листки брюшины здесь сходятся и образуют широкие маточные связки, ligamenta lata uteri, которые можно рассматривать как своеобразные брыжейки матки. Широкие связки матки отходят от матки почти во фронтальной плоскости и достигают брюшины боковых стенок таза. В этом месте брюшинные листки широкой связки образуют подвешивающую связку яичника, lig. suspensorium ovarii, содержащую сосуды яичника (a. et v. ovarica). Эта связка располагается ниже linea terminalis таза непосредственно кпереди от складки брюшины, образуемой мочеточником. У верхнего края между листками широких связок матки заложены маточные трубы, tubae uterinae, отходящие от углов матки. Книзу и кзади от угла матки в толще широкой связки отходит собственная связка яичника, lig. ovarii proprium, и направляется к верхнему, маточному концу яичника. Эту связку покрывает задний листок широкой связки. Книзу и кпереди от угла матки отходит круглая связка матки, lig. teres uteri [Hunter]. Она состоит из фиброзно-мышечных волокон. Круглая связка покрыта передним листком широкой связки, под которым направляется к переднебоковой стенке таза и далее к глубокому паховому кольцу. Здесь к ней присоединяется a. lig. teretis uteri (из a. epigastrica inferior). Далее связка проходит в паховый канал и в сопровождении n. ilioinguinalis и r. genitalis п. genitofemoralis доходит до клетчатки больших половых губ, где распадается на отдельные волокна. Часть волокон прикрепляется к лобковым костям. В паховом канале круглая связка матки окружена оболочкой из поперечной фасции, аналогичной fascia spermatica interna у мужчин. Иногда в пределах оболочки скапливается жидкость, и в большой половой губе возникает киста, которую впервые описал Nuck. К заднему листку широкой связки матки с внешней стороны, направленной в полость таза, при помощи брыжейки, mesovarium, фиксирован яичник. Часть широкой связки между маточной трубой и линией фиксации брыжейки яичника, называется брыжейкой маточной трубы, mesosalpinx. В ней заключены рудиментарные образования: придаток яичника, epoophoron, и околояичник, paroophoron [Kobelt], которые с возрастом исчезают. Эти рудиментарные органы иногда являются местом образования злокачественных опухолей и интралигаментарных кист. Тазовые сочленения тазовые кости, крестец и копчик соединены между собою крепкими сочленениями. Лонное сочленение (симфиз) представляет собою полусустав, обе лобковые кости которого образуют малоподвижное соединение (синхондроз) с прослойкой в виде волокнисто-хрящевой пластинки, внутри которой иногда образуется наполненная синовиальной жидкостью полость. Симфиз подкреплен двумя связочками - верхней лонной, соединяющей лонные бугорки, и дугообразной, окаймляющей лонную дугу. Во время беременности происходит отечное пропитывание и разрыхление тканей в области синхондроза, вследствие чего суставные концы лонных костей приобретают большую подвижность, чем до беременности. Крестцово-подвздошное сочленение, соединяющее боковые поверхности крестца с подвздошными костями, имеет хрящевую прослойку и узкую суставную щель, покрытую синовиальной оболочкой. Это сочленение почти неподвижно и допускает во время беременности только небольшие скользящие движения. Крестцово-копчиковое сочленение, укрепленное по сторонам небольшими связками, допускает значительное отклонение копчика кзади, что является важным в процессе прохождения головки через костные родовые пути. Остальные сочленения, имеющие отношение к тазу,- тазобедренные (анкилоз которых имеет акушерское значение), и сочленение между пятым поясничным позвонком и основанием крестца неподвижно, что следует учитывать при аномалии костных родовых путей (спондилолистез).

92 Кровотечение в раннем послеродовом периоде возникает в 2 — 5 % всех родов. Кровотечение в течение 2 часов после родов, обусловлено:1) задержкой частей последа в полости матки;2) гипотонией и атонией матки;3) разрывом матки и мягких тканей родовых путей;4) наследственными или приобретенными дефектами гемостаза.За рубежом для определения этиологии кровотечения предлагаются термины 4«Т»:• «Тонус» - снижение тонуса матки;• «Ткань» — наличие остатков детского места в матке;• «Травма» — разрывы мягких родовых путей и матки;• «Тромбы» — нарушение гемостаза.Задержка частей последа в полости матки препятствует её нормальному сокращению и пережатию маточных сосудов. Причиной задержки частей плаценты в матке является частичное плотное прикрепление или приращение ее долек. Задержка оболочек чаще всего связана с неправильным ведением последового периода, в частности, с чрезмерным форсированием рождения последа. Задержка оболочек может наблюдаться при их внутриутробном инфицировании, когда легко нарушается их целостность. Определить задержку частей последа в матке не представляет труда после его рождения. При осмотре последа выявляется дефект тканей плаценты, отсутствие оболочек или имеется часть их. Нахождение частей последа в матке может привести к инфицированию или кровотечению как в раннем, так и в позднем послеродовом периоде. Выявление дефекта последа (плаценты и оболочек), даже при отсутствии кровотечения, является показанием к ручному обследованию матки и опорожнению ее полости.

93 ПричиныЛактационный мастит - воспаление молочной железы, возникающее на фоне лактации. Причина заболевание - инфицирование. Возбудители - гноеродные микробы (стафилококки, стрептококки и т.д.) проникают в организм, как правило, через трещины в сосках (реже через молочные протоки). Развитию лактационного мастита могут способствовать следующие факторы:- трещины сосков - нарушения личной гигиены- застой молока- гнойные заболевания кожи молочной железыФормы заболевания и симптомы- серозные маститыОсновные симптомы: общая слабость, озноб, боль и жжение в молочной железе, повышение температуры, головные боли.- инфильтративные маститыЕсли своевременно не было начато лечение серозного мастита, воспаление в течение нескольких дней переходит в инфильтративную форму. Проявление - плотный болезненный инфильтрат в ткани молочной железы. Кожа над уплотненным участком горячая и покрасневшая. - гнойные маститыСимптомы: сухость кожи и слизистых оболочек, увеличение подмышечных лимфатических узлов, учащение пульса, высокая температура, озноб.Профилактика- важно тщательно соблюдать правила личной гигиены- принимайте воздушные ванныВ идеале после каждого кормления нужно по несколько минут держать грудь на открытом воздухе. Если в груди осталось молоко, его необходимо сцедить - это поможет избежать уплотнений и комочков.- если при кормлении возникают болезненные ощущения, используйте накладки для груди