Грибковые болезни кожи

Вступление

Грибковые болезни, как и пиодермия, классифицируются в соответствии с глубиной поражения кожи. Таким образом выделяют поверхностные, подкожные и промежуточные или системные поражения.

В отличие от возбудителей пиодермий, некоторые из грибов могут выступать в качестве самостоятельного этиологического фактора и поражать здоровую кожу и волосы вне зависимости от наличия или отсутствия предрасполагающих заболеваний. Тем не менее, поскольку гуморальный и клеточный иммунитет оказывают влияние на состояние защитных сил организма и, в конечном счете, ограничивают инфекционный процесс, то такие особенности, как вид животного, его возраст и состояние здоровья отражаются на тяжести течения болезней и выраженности их клинических проявлений. Так, в частности молодые животные считаются более восприимчивыми к дерматофитии из-за ограниченных возможностей своей иммунной системы.

Немаловажную роль играет вид возбудителя: заболевания, вызванные грибами, к которым организм животного адаптирован мало, например Мiсrosporum gypseum, всегда протекают с большей выраженностью воспаления, чем болезни, обусловленные теми возбудителями, к которым макроорганизм адаптирован в большей мере, в частности Мiсrosporum canis. Именно из-за этого микозы чаще принято классифицировать в соответствии с видами вызвавших их грибов, чем в зависимости от глубины поражения.

Многие грибковые заболевания содержат в себе потенциальную угрозу зоонозных заболеваний среди людей, и это надо иметь в виду при работе с больными животными. Хотя в большинстве случаев дерматофития может разрешиться спонтанно, именно возможность заражения людей делает ее лечение необходимым.

Поверхностные микозы

Дерматофития представляет собой инфекционное поражение ороговевших клеток рогового слоя эпидермиса, волос и когтей грибами родов Мiсrosporum gypseum,Trychphyton и Epidermophyton.Именно при описании этих изменений используется термин " ползучее кольцо”, хотя он не всегда в достаточной мере точно описывает характер кожных изменений у животных. Подавляющее большинство случаев дерматофитии у мелких животных обусловлено заражением одним из трех видов грибов:

Мiсrosporum gypseum, Мiсrosporum canis, Trychphyton mentagrophytes, В странах с умеренным и прохладным климатом дерматофития встречается относительно редко, тогда как в тропических и субтропических регионах она весьма распространена и чаще отмечаются яркие ее формы.

Болезни, вызванные дрожжевыми грибками Маlassezia pachydermatis и различными видами группы Саndidа, распространены не широко и, в отличие от дерматофитии, обычно развиваются вторично по отношению к какому-то предрасполагающему фактору, например атопии или несостоятельности иммунной системы.

Поверхностные грибковые заболевания можно заподозрить на основании анамнеза и клинического осмотра; соответствующие данные микроскопического исследования соскобов кожи и гистопатологического исследования биопсийного материала могут подтвердить это предположение. Но окончательный диагноз с указанием вида возбудителя можно поставить только на основании результатов культурального исследования грибов с определением характерных особенностей их колоний и спор.

Мiсrosporum canis у кошек

Этот микроорганизм является главной причиной развития дерматофитии у собак и кошек, а также грибковых зоонозных инфекций у людей. Лучше всего он приспособлен к особенностям кошек, из-за чего организм животного практически не пытается избавиться от возбудителя. В большинстве случаев заболевание проявляется скоплением чешуек,

именуемых " сигаретным пеплом”, и наличием щетинисто изломанного волоса (28З - 285). Кроме этого могут отмечаться не бросающиеся в глаза поражения отдельных волос, зоны алопеции, небольшое обесцвечивание кожи, покрытые корками папулы, фолликулит и в отдельных случаях - сильно воспаленные участки острого дерматита (286 и287).

Чаще всего кожные элементы располагаются па голова и конечностях, но иногда отмечаются распространенные случаи болезни, охватывающие всю поверхность тела (288 и 289). Способность к флюоресценции, особенно выраженная при заболеваниях, вызванных М. саni может помочь при постановке диагноза (290 и 291); пораженные волосы можно выявить при микроскопическом исследовании соскобов кожи (292 - 294).

С особенными сложностями при постановке диагноза можно столкнуться при обследовании длинношерстных кошек: у них длинная интрафолликулярная часть волоса и узкий его стержень могут сильно за труднить выявление пораженных участков. В совокупности все эти факторы делают некоторых кошек бессимптомными носителями, у которых диагноз можно поставить только на основании культурального исследования на грибковую флору.

Рис. 283. Заражение Мiсrosporum canis. Классический случай проявления дерматофитии у кошки. Обратите внимание на участок шелушения и алопеции, в центре которого - зона гиперпигментации.

Рис. 284. Поражение Мiсrosporum canis морды и лап котенка. Возможно, заражение произошло во время кормления. Обратите внимание на внешний вид кожных элементов - они напоминают ожоги.

Рис. 285. Заражение Мiсrosporum canis. Местное шелушение ("пепел”) у кошки.

Рис. 286. Заражение длинношерстного котенка грибами Мiсrosporum canis. Шерсть остригли, чтобы продемонстрировать покрытые корками папулы.

Рис. 287. Поражение Мiсrosporum canis лап кошки. Алопеция сопровождается минимально выраженным воспалением.

Рис. 288. Заражение Мiсrosporum canis. Случай генерализованного заболевания у длинношерстной кошки. Хорошо видно распространенное выпадение волоса и тотальное шелушение.

Рис. 289. Заражение Мiсrosporum canis. Тяжелый случай генерализованного заболевания с двухгодичным анамнезом. Отмечаются почти полная утрата шерсти, эритема, шелушение и утолщение кожи, образование морщин.

Рис. 290 и 291 Фотографии пораженных участков при естественном свете и в лучах лампы Вуда. Обратите внимание на флюоресценцию, хорошо видную в ультрафиолетовом свете. Свойством флюоресценции обладает лишь часть (50 - 90 %) штаммов Мiсrosporum canis.

Рис. 292 и 293. Заражение Мiсrosporum canis. Пораженный волос, обработанный раствором КОН. Обратите внимание на разбухший, искривленный вид стержня волоса и на окружающие его споры грибов. В приготовленных подобным образом препаратах пораженные волосы обычно имеют коричневую окраску и выглядят толще здоровых волос.

Рис. 294. Заражение Мiсrosporum canis. На фотографии, сделанной при фазово-контрастной микроскопии, изображен пораженный волос, располагающийся между двумя здоровыми. Все три волоса пересекаются еще одним, находящимся на ранней стадии заболевания. Обратите внимание на бесчисленные голубовато-зеленые споры, которые окружают стержень пораженного волоса, и на утрату его нормальной архитектоники.

Мiсrosporum canis у собак

Поскольку грибы к особенностям собак приспособлены в меньшей степени, чем к особенностям кошек, то у них болезнь сопровождается более очевидной симптоматикой. Реакция иммунной системы на присутствие грибов вызывает воспаление и в конечном итоге приводит к элиминации возбудителя, что выражается в исчезновении его компонентов из стержней растущих волос и из рогового слоя кожи. В отдельных случаях заболевание распространяется на прилегающие участки кожи, в результате чего область эритем что объясняет описательный термин “ползучее кольцо”. Дифференциальный диагноз в основном приходится проводить с поверхностной пиодермией, следствием которых явились эпидермальные венчики. Распространение кожных элементов у собак носит случай с некоторой тенденцией к преимущественному поражению

Обычно кожные элементы выглядят как плоские, округлые, полностью лишенные волоса участки кожи с нежными, розоватыми, слегка шелушащимися границами, либо представлены очагами фолликулита с четко очерченным краями (295 и 296). Однако, в отдельных случаях воспалительные элементы могут быть представлены местным утолщением кожи и даже выступающими над ее поверхность опухолевидными массами или гранулемами.

Как у собак, так и у кошек иногда встречается кожный элемент, который называется “керион”: ограниченная зона гнойного фолликулита или фурункулеза, обусловленного смешанной грибковой и бактериальной флорой. Воспаленные ткани на пораженном участке отечны и размягчены, имеется гнойное отделяемое (297).

Много беспокойства причиняет животным онихомикоз (298). Он может быть обнаружен как у кошек, так и у собак, хотя у последних не сколько чаще. При поражении когтей их рост нарушается, они изгибаются, крошатся и склонны выпадать. Лечение онихомикоза нередко оказывается тщетным, бывают необходимы повторные продолжительные курсы.

Инфицирование Мiсrosporum canis происходит либо через предметы ухода за животными, зараженные спорами или гифами грибов, либо при непосредственном с инфицированными ими ороговевшими клетками и волосом. Продолжительность инкубационного периода различна, но кожные элементы могут появиться в течение 14 дней после контакта с больным животным. В отдельных случаях, особенно у собак, они способны разрешиться спонтанно, если не осложнились бактериальной инфекцией, химическим дерматитом, возникшем вследствие неблагоприятного воздействия местных лекарственных веществ, и самоповреждением. В целом болезнь у собак длится недолго. У кошек наоборот, она весьма продолжительна и может растягиваться на многие годы, обнаруживая прямую пропорциональную связь между длиной шерсти животного и длительностью заболевания.

Рис. 295. Заражение Мiсrosporum canis встречается не только у кошек. На рисунке представлено классическое проявление “ползучего колъца”у щенка:кожные элементы с гиперпигментированным заживающим центром и шелушением по краям.

Рис. 296. Заражение Мiсrosporum canis Одиночный участок воспаления в области морды

Рис. 297. Заражение Мiсrosporum canis. Керион представляет собой сильно воспаленный участок кожи с присоединившейся вторичной бактериальной инфекцией. Керион на лапе собаки: отмечаются воспаление, эритема и деструкция тканей. Обратите внимание на изменения вокруг кожного элемента, обусловленные воздействием слюны.

Рис. 298. Поражение когтей кошки Мiсrosporum canis (онихомикоз). Онихомикоз всегда сопровождается нарушением нормального роста когтей.

Мiсrosporum gypseum

У кошек доля дерматофитий, вызываемых этим видов грибов, невелика, а у собак достигает 50 %. Кожные элементы при этом бывают представлены отчетливым утолщением кожи и образованием корок, и занимают ограниченную площадь (299 и 300). При попытке удаления корок обнажается нежная поверхность, склонная к кровоточивости. Обычно у животного бывает поражен лишь какой-то один участок тела, хотя случаи множественной локализации тоже встречаются. Излюбленным местом являются уши, область головы и конечностей

Рис. 299 и 300. Заражение Мiсrosporum gypseum. Кожные элементы на голове и в паховой области австралийского шелковистого терьера. Отмечаются гиперпигментация и образование толстых корок, прилипших к воспаленной поверхности кожи.

Trychphyton mentagrophytes

У кошек Trychphyton mentagrophytes нечасто служит причиной кожных заболеваний, тогда как у собак доля поверхностных микозов, обусловленных этим видом гриба, варьирует, во многом завися от локализации пораженного участка. У мелких млекопитающих, особенно у морских свинок и у кроликов, он является основной причиной развития дерматофитии. Заболевание имеет склонность к периферическому распространению и может покрывать обширные участки кожи, что происходит, когда небольшой отдельный фокус, постоянно расширяясь, приводит к тотальному поражению всего тела (301 и 302). У собак при этом заболевании, в отличие от инфекции, обусловленной грибами группы Microsporium спонтанного выздоровления не отмечается, в то время как у морских свинок и кроликов это представляет собой обычное явление, хотя бессимптомное носительство и сохраняется. Поражение кожи Trychphyton mentagrophytes может осложняться вторичной бактериальной инфекцией.

Заподозрить заболевание можно на основании манифестации сухого, образующего корки, фолликулита, обусловленного тяжелым поражением многих волосяных фолликулов. Размеры поврежденной поверхности бывают различными. Излюбленными местами являются голов и дистальные участки конечностей (303), хотя кожные элементы способны образовать на любом участке тела. В частности, могут оказаться охваченными область морды, головы и три конечности, или обширная часть туловища с одной стороны, отдельные кожные фокусы способны объединяться и поражать довольно значительные зоны (304 - 307).

Создается впечатление, что условия для заражения Trychphyton mentagrophytes появляются в результате местного повреждения кожного покрова, возможно также формирование кериона (308). Когда врач сталкивается с хроническим дерматитом или фолликулитом, то не следует упускать из виду вероятность этого заболевания. Отдельные случаи болезни оказываются рефрактерными к проводимому лечению.

Рис. 301 и 302. У мелких млекопитающих дерматофития обычно вызывается Trychphyton mentagrophytes.У одной морской свинки (301) отмечается небольшое шелушащееся пятно с алопецией над правым глазом, тогда как у другой (302) - обширная сильно зудящая область эритемы и шелушения.

Рис. 303. Заражение Trychphyton mentagrophytes подобно заболеванию, вызываемому М. gyspeum, сопровождается значительно более выраженным воспалением, чем то, которое вызывается М. саnis. Дерматофития на морде бультерьера. Обратите внимание на выраженность воспаления, охватывающего значительную часть морды.

Рис. 304 и 305. Уч4сток кожи, пораженный Trychphyton mentagrophytes на конечности йоркширского терьера. Обратите внимание на четко очерченные края пораженного участка.

Рис. 306 и 307. Участок кожи, пораженный Trychphyton mentagrophytes в области задней поверхности шеи, правом ухе и левой грудной конечности кошки. Обратите внимание на обширное распространение кожных элементов и на выраженное образование корок и пустул, а также на гиперпигментацию пораженной области.

Рис. 308. Заражение Trychphyton mentagrophytes. Керион в области тазобедренного сустава щенка веймаранера

Рис. 309. Заражение Trychphyton mentagrophytes.Препарат чешуек, обработанный КОН. Обратите внимание на более крупный вид спор по сравнению со спорами М. саnis (292) и на их склонность к образованию цепочек вдоль стержня волоса.

Другие виды дерматофитий

В Великобритании и в Европе сообщалось об отдельных случаях заболеваний собак, вызванных грибами Trychphyton erinacei, природным резервуаром которых считаются ежи, и Мiсrosporum persicolor, которые обычно выявляются у полевок.

Malassezia pachidermatis

Malassezia pachidermatis является липофильным, не образующим мицелия дрожжевым грибком. Он имеет овальную удлиненную форму с односторонним формированием дочерней клетки. Malassezia pachidermatis ‚ считается представителем нормальной флоры и проявляет свойство условной патогенности при заболеваниях наружного слухового прохода; кроме того, его обнаруживают в прямой кишке, в анальных синусах и во влагалище. В небольшом количестве эти грибы могут присутствовать на коже при целом ряде состояний, например, при атопии или при дефектах ороговения. Кроме того, увеличение их количества бывает связано с предшествовавшей антибактериальной терапией и с комбинированным применением антибактериальных препаратов и глюкокортикоидов.

Присутствие дрожжевого грибка обусловливает развитие дерматоза, сопровождающегося сильным зудом, который не уменьшается даже при применении глюкокортикоидов. У собак заболевание проявляется эритемой, различно выраженным шелушением с образованием желтовато-серых жирных чешуек, гиперпигментацией и алопецией (310 - 312). У кошек с этим видом грибов связано появление наружного отита, угрей и распространенного эксфолиативного дерматита. Хотя Malassezia pachidermatis может выступать и в качестве независимого этиологического фактора, всегда следует предполагать наличие какого- либо предрасполагающего заболевания.

Рис. 310. Заражение бассета грибом Malassezia pachidermatis.Сравните нормальный цвет вентральной стороны ушной раковины и гиперпигментированной кожи на голове сбоку. Обратите внимание на желтовато-серые чешуйки, образование которых часто связано с наличием этого грибка.

Рис. 311. Заражение карликовой таксы грибом Malassezia pachidermatis Отмечаются утолщение и гиперпигментация кожи, сопровождающиеся выпадением шерсти в области коленных сухожилий на обеих конечностях. Животного беспокоит сильный зуд.

Рис. 312. Поражение кожной складки Malassezia pachidermatis в области тазовой конечности бассета. Отчетливо видно наличие эритемы воспаления.

Candida albicans

О Candida albicans сообщалось как о редкой причине пиодермии складок губы и дерматита кожи и слизистых у собак. Хотя этот вид грибов и способен образовывать гифы, а на препаратах адгезивных полосок, в мазках и на гистологических препаратах он имеет более округлые очертания, чем Malassezia pachidermatis, все же при уточнении вида следует опираться на культуральные характеристики. Его излюбленные места и распространение на теле неизвестны, хотя сообщалось, что он является представителем нормальной флоры желудочно-кишечного тракта у млекопитающих. Вызываемое им заболевание сопровождается сильным зудом и образованием мокнущих, эритематозных и эрозивных элементов, часто покрытых корками.