Модуль 2

ПАТОЛОГІЧНІ ПОЛОГИ ТА ПІСЛЯПЛОГОВИЙ ПЕРІОД

З М І С Т

Тема 17. Невиношування вагітності. Самовільний аборт.

Тема 18. Штучне переривання вагітності. Запобігання небажаної вагітності.

Тема 19. Передчасні пологи.

Тема 20. Аномалії пологової діяльності.

Тема 21. Вузький таз.

Тема 22. Акушерський травматизм.

Тема 23. Кровотечі в другій половині вагітності та під час пологів.

Тема 24. Кровотечі в третьому періоду пологів та після пологові.

Тема 25. Геморагічний шок та ДВЗ-синдром в акушерстві.

Тема 26. Емболія амніотичною рідиною.

Тема 27.Вагінальне оперативне розродження Акушерські щипці. Вакуум-

екстракція плода. Витягання плода за тазовий кінець.

Плодоруйнівні операції.

Тема 28. Кесарів розтин.

Тема 29. Післяпологові інфекційні захворювання.

Тема 17. НЕВИНОШУВАННЯ ВАГІТНОСТІ

САМОВІЛЬНИЙ ВИКИДЕНЬ

Невиношування вагітності – самовільне (спонтанне) передчасне переривання вагітності від зачаття до 37 тижня. Переривання вагітності в термін до 22 тижнів або масою плода до 500 грамів, незалежно від наявності або відсутності ознак його життя, називається абортом (викиднем). Виділяють також поняття недоношування вагітності – передчасні пологи.

· ранній спонтанний аборт – спонтанне (самовільне) переривання вагітності (до 11 тижнів + 6 днів);

· пізній спонтанний аборт з 12 до 21 тижня + 6 днів;

· передчасні пологи з 22 повних до 36 тижнів + 6 днів (154 – 259 днів).

Частота мимовільних переривань вагітності по триместрам розподіляється наступним чином: в І триместрі – 75-80%, у ІІ триместрі - 9-12%, в ІІІ триместрі - 4 – 8%. Висока частота переривань у І триместрі є свого роду природнім відбором, елімінацією аномально сформованого ембріону і в 50-60% пов’язана з хромосомними аномаліями зародка. Однак ці порушення можуть бути пов’язані і з рядом інших причин, зокрема, з інфекцією, радіацією, стресом та ін.

Невиношування – поліетіологічна патологія. Порушення вагітності, як правило, обумовлено поєднанням ряду причин, які можуть діяти або водночас, або приєднуватись з прогресуванням вагітності.

САМОВІЛЬНИЙ АБОРТ (ВИКИДЕНЬ)

Самовільний аборт відбувається без будь-яких зовнішніх втручань. Якщо самовільний аборт у жінки повторюється більше як 2 рази, його називають звичним.

Етіологія

1.Материнські причини:

нейро-ендокринні – гіпофункція яєчників (недостатність фолікулярної фази циклу, недостатність лютеїнової фази циклу, хронічна ановуляція, первинна яєчникова недостатність); порушення в системі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники (гіпофункція гіпофізу, синдром полікістозних яєчників - СПКЯ, гіперпролактінемія, гіперандрогенія яєчникового, наднирникового, змішаного генезу, тірєопатія, та їх поєднання);

анатомо-функціональні- вади розвитку статевих органів, істміко-цервікальна недостатність, дефекти матки (внутрішньоматкові синехії, патологія рецепторного апарату, гіпоплазія матки, аномалії розвитку матки), пухлини матки та яєчників;

інфекційні – інфікування бактеріальними, вірусними, паразитарними та умовно-патогенними мікроорганізмами;

імунологічні – аутоімунні процеси (антифосфоліпідний синдром, системний червоний вовчак й інші аутоімунні захворювання), алоімунні процеси (ізоантигенна несумісність крові матері та плода за резус-фактором та антигенами системи АВО, сенсибілізація за фетальними антигенами), імунодефіцитні процеси;

генетичні фактори і хромосомні аномалії- найбільш часті хромосомні порушення – трисомія, моносемія, триплоідія, тетраплоідія.

2.Патологія вагітності – важкі форми ранніх гестозів, шийкова вагітність, міхурцевий занесок.

3.Екстрагенітальна патологія матері.

4. Патологія стану організму батька, у тому числі фактори, що сприяють виникненню патологічних змін еякуляту.

5.Соціально-середовищні фактори:

екологічні (радіація, хімічне забруднення повітря, ін.);

вік матері (до 18 і після 30 років);

несприятливі умови життя (незбалансоване харчування, дефіцит вітамінів тощо);

професійні і виробничі шкідливості (температурні, шумові, вібраційні, хімічні, радіаційні);

шкідливі звички. (алкоголізм, наркоманія, куріння).

6.Нез’ясовані причини.

Фактори ризику самовільного аборту

Другий патогенетичний варіант спонтанного викидню спостерігається в основному у другому триместрі вагітності і перебігає по типу пологів. В більш пізні терміни вагітності падіння вироблення стероїдних гормонів, імуносупресивних субстанцій та інших біологічно важливих речовин відносно менше, ніж в більш ранні строки. В ці терміни вже добре розвинені опорні ворсини, які досить міцно утримують плаценту. До того ж часу в матці встигають відбутись наступні зміни: гіпертрофія і гіперплазія м’язових волокон, накопичення актоміозину, АТФ, ферментних білків, і матка стає чутливою до дії утеротонічних речовин. Реакція “ відторгнення” перебігає за іншим типом, а саме по типу пологів. З’являються перейми, відкриття шийки матки і народження плода. При цьому механізмі переривання вагітності основна увага приділяється блокуванню скоротливої діяльності матки.

Ведучим компонентом ще одного патогенетичного варіанту, який пов’язаний з істміко-цервікальною недостатністю, є недостатність “запираючого” апарату матки.

Класифікація.

1. За стадіями розвитку виділяють:

Date: 2015-07-02; view: 276; Нарушение авторских прав