Особливості методики застосування фізичних вправ у пологах та післяпологовому періоді, при неправильних положеннях і тазовому передлежанні плоду, при оперативному розродженню

Головна мета застосування фізичних вправ у пологах зводиться до стимуляції родової діяльності, профілактиці раннього нервово-м'язового стомлення і зменшенню болючих відчуттів. Пологи вимагають від жінки великих фізичних сил. Енерговитрати жінки, що народжує, протягом 16 годин еквівалентні 2-х вартовий роботі муляра чи лісоруба.

Протипоказання до проведення лікувальної гімнастики в першому періоді пологів: прееклампсія, еклампсія, важкі захворювання, що супроводжують вагітність (цукровий діабет, туберкульоз, недостатність кровообігу II-III ступеня та ін.), передлежання плаценти, передчасне відслоювання нормально розташованої плаценти, неправильні положення і передлежання плоду, передлежання і випадання дрібних частин плоду, передчасне відходження навколоплідних вод, підвищення АТ до 140/90 мм рт.ст. і вище.

Передродова гімнастика (активний відпочинок) починається на початку родової діяльності при розкритті шийки матки на 1-1,5 поперечних пальця.

Вправи, що можуть бути використані під час пологів.

Вправи в положенні стоячи.

1.Ходьба на місці, ходьба по палаті.

2.Нахили тулуба вперед, в сторони.

3.Повороти тулуба вправо, вліво без руху рук і з рухом рук убік повороту.

4.Черговий підйом ноги з опорою рукою об ліжко.

5.Присідання з опорою руками об ліжко.

6.Обертальні рухи руками, зігнутими в ліктьових суглобах.

7.Дихальні вправи з розведенням рук у сторони.

8.Піднімання надпліч з наступним розслабленням.

9.Струшування рук, кистей з метою розслаблення м'язів плечового пояса.

Вправи в положенні сидячи (на стільці, на краю ліжка)

1.”Ходьба” сидячи.

2.Почергове згинання і розгинання ніг у колінних суглобах.

3.Згинання рук у ліктьових суглобах з одночасним стисканням пальців рук в кулак.

4.Ротація прямих ніг назовні й всередину.

5.Повороти тулуба вправо і вліво з відведенням відповідної руки вбік повороту.

6.Нахили тулуба вперед з наступним деяким прогинанням назад.

7.Динамічні дихальні вправи з підйомом рук вгору, розведенням в сторони.

8.Вправи в розслабленні м'язів спини, плечового пояса.

Вправи в положенні лежачи (на спині, на боці).

1.Почергове згинання ніг в колінних та тазостегнових суглобах.

2.Одночасне згинання ніг у колінних та тазостегнових суглобах, не відриваючи стоп від поверхні постелі.

3.Ротація прямих ніг назовні й всередину.

4.Розведення і зведення ніг, зігнутих у колінному і тазостегновому суглобах.

5.Почергове підтягування зігнутої ноги до живота.

6.Поворот на бік.

7.Дихальні вправи з розведенням рук в сторони (лежачи на спині), з відведенням однієї руки вгору й убік (лежачи на боці).

8.Діафрагмальне дихання.

9.Статичне дихання з поступовим подовженням видиху.

10.Вправи в розслабленні м'язів рук, живота, ніг (лежачи на спині).

Під час потуг породілля виконує найбільше навантаження, що супроводжується затримкою дихання (під час натужування). Для створення умов активного відпочинку в інтервалі між потугами застосовують фізичні вправи, які збільшують газообмін, який усувають застій крові в кінцівках, яуі поліпшують кровообіг м'язів черевної стінки. Вправи виконують з положення лежачи.

Вправи в періоді між потугами в положенні лежачи.

1.Глибоке дихання з розведенням рук у сторони з підйомом їх вгору.

2.Згинання і розгинання пальців рук.

3.Згинання і розгинання гомілковостопних суглобів.

4.Почергове випрямлення ніг з наступним згинанням.

5.Розслаблення м'язів черевної стінки, плечового пояса, ніг (загальне розслаблення). Ці вправи бажано сполучити з глибоким статичним диханням. Дихальні вправи повторюють 2-4 рази, інші – 2-3 рази.

Установлено, що тільки 10% жінок не мають болючих відчуттів у пологах. Значна ж частина породілей має потребу в самостійному знеболюванні даного стану. Кожна жінка емпірично вибирає для себе оптимальні прийоми знеболення.

Оптимальні прийоми знеболення:

1.В.П. – лежачи на спині. Легке поглажування кінчиками пальців нижньої половини живота в напрямі від середньої лінії знизу-вгору і назовні. На вдиху здійснюється погладжування, на видиху руки повертаються у В.П.

2. У тому ж положенні виконується точковий масаж. Великий палець, злегка вібруючи, притискує точки на передніх кісткових виступах клубових кісток – чун-мень, при цьому долоні розташовані вздовж стегон. Пальцеве або кулачне притиснення зовнішніх точок поперекового ромба – сяо-чан-шу в тому ж положенні, але із зігнутими в колінах ногами фу-ту й інь-ши.

3. У положенні лежачи на боці роблять легке поглажування кінчиками пальців у попереково-крижовій області в напрямку зовні-всередину (видих) і назад (вдих). Поєднується з глибоким диханням.

Японські фахівці для зняття нервової втоми рекомендують ретельно масажувати обидва мізинці і виконувати таку вправу: руки над головою, пальці зчеплені – перетягувати руки вправо і вліво з нахилом тіла по 5 разів у кожну сторону. Повторити тричі.

Фізичні вправи застосовуються в інтервалах між короткими несильними потугами і носять характер активного відпочинку. Комплекс триває 10-15 хв. і проводитися через кожні 2-3 години.

При нормальному плині пологів і раннього післяпологового періоду гімнастику призначають на 2-у добу після пологів.

Протипоказання: пропасний стан, слабкість у зв'язку з великою втратою крові і важких пологів, нефропатія, еклампсія в пологах, розриви промежини III ступеня.

Шви на промежині після пологів чи розривів перинеотомії не є протипоказанням для занять лікувальною гімнастикою. У цих випадках протягом 5 днів виключаються вправи з розведенням ніг.

На 2-3-й день після пологів у комплекс включають вправи, що підсилюють периферичний кровообіг, діафрагмальне дихання, що зменшують застійні явища в черевній порожнині та у порожнині таза, вправи в розслабленні м'язів, вправи для м'язів черевного преса (в основному для косих м'язів). Дихальні вправи повторюють 3-4 рази, загальзміцнюючі – 3-5 разів.

На 4-5-й день після пологів при гарному переносимості попередніх занять навантаження поступово зростає в основному за рахунок уведення нових вправ для м'язів черевного преса і тазового дна і збільшення числа повторень попередніх вправ. Додаються вихідні положення лежачи на животі, колінно-кистьове положення.

На 6-7-й день уводяться вправи в положенні стоячи, основна мета яких – вироблення хорошої постави, тренування рівноваги. На всіх заняттях звертають увагу на ритмічне дихання під час виконання фізичних вправ.

При неправильному положенні плода спеціальні завдання фізичної реабілітації проводяться у термін з 29-го до 35-го тижня вагітності, коли треба перевести плід у головне передлежання.

Особливості використання фізичних вправ:

- колінно-ліктьове положення протягом 10 хвилин не менше 3-4 разів на день;

- перевертання з боку на бік, утримуючись по 10 хвилин на кожному боці протягом години, ноги зігнуті, не менше 3-4 разів на день;

- діафрагмальне дихання лежачи на боці, протилежному позиції плода, протягом 2-5 хвилин. Потім ногу з боку спини плода згинають у колінному суглобі, притискують її до живота на видиху та роблять нею колови рухи до середини, доторкаючись стегном до живота. Вправу виконують повільно на видиху 10-15 разів за 10 хвилин, 3-4 рази на день до 35-го тижня вагітності.

При тазовому передлежанні застосовують спеціальні вправи: лежачи на боці на спеціальній підставці з опорою на великий вертел. На фоні глибокого дихання здійснюються рухи нижніми кінцівками.

При позиції плоду – спинка зліва, передлежання сідницями

- жінка лежить на правому боці;

При позиції – спинка справа, поперечне і косе передлежання – на лівому боці. Вправи: верхню ногу відвести в сторону-назад (розгинання) і швидко підвести коліно до живота. Якщо коліно зігнуте, здійснюється розгинання стегна і швидкий рух з напівповоротом корпусу в початкове положення.

При передлежанні сідницями вправа виконується 10-30 разів, при поперечному і косому – 12-25 разів.

Американські фахівці рекомендують швидку ходьбу, аеробіку, катання на велосипеді, плавання.