Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Диагностика. 1. При электрокардиографическом исследовании отмечаются резко выраженная синусовая тахикардия, гипоксия миокарда и признаки острого легочного сердца
1. При электрокардиографическом исследовании отмечаются резко выраженная синусовая тахикардия, гипоксия миокарда и признаки острого легочного сердца. 2. При рентгенологическом исследовании грудной клетки отмечается картина интерстициального отека в виде «бабочки». При выведении больной из тяжелого состояния эти признаки быстро исчезают. Лечение. Оказание лечебной помощи при эмболии околоплодными водами должно осуществляться по 3 направлениям: 1) обеспечение адекватного дыхания; 2) купирование шока; 3) предупреждение или лечение геморрагических осложнений. Еще одним направлением действий акушера является оказание необходимых акушерских пособий и операций. Экстренная терапия начинается с внутривенного введения 1 мл 2% раствора промедола, 2 мл 1% раствора димедрола и 2 мл диазепама. Одновременно начинают подавать кислород или через носовые катетеры, или через маску наркозного аппарата. Затем интубируют трахею и налаживают искусственную вентиляцию легких. Параллельно проводится инфузионная терапия (реополиглюкин, спазмолитики, сердечные гликозиды, кортикостероиды) под контролем АД, ЦВД, почасового диуреза, определяется ЭКГ, гематокрит, КОС, электролитный баланс. Профилактику и лечение ДВС-синдрома проводят совместно с коагулологом, используя весь необходимый арсенал средств воздействия на свертывающую систему в соответствии с фазой ДВС-синдрома. После осуществления неотложных мероприятий акушер проводит влагалищный осмотр женщины, уточняет акушерскую ситуацию и осуществляет быстрое и бережное родоразрешение (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец, вакуум-экстракция плода). Операция кесарева сечения проводится только после оказания неотложной терапии и реанимационных мероприятий. При развитии ДВС-синдрома и при маточном кровотечении показано хирургическое лечение - экстирпация матки. 27. Кесарево сечение: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения. Кесарево сечение - хирургическая операция, предназначенная для извлечения плода и последа через разрез брюшной стенки (лапаротомия) и матки (гистеротомия), когда роды через естественные родовые пути по каким-либо причинам невозможны или сопровождаются различными осложнениями для матери и плода. Частота этой операции в акушерской практике в настоящее время составляет 13 - 15 %. За последние 10 лет частота операции возросла примерно в 3 раза (3,3 % в 1985 г.) и продолжает расти. Риск материнской смертности при проведении кесарева сечения в 10 - 12 раз выше, а риск развития других осложнений в 10-26 раз выше, чем при родах через естественные родовые пути; перинатальная смертность при оперативном родоразрешении снижается. Причинами роста числа операций: уменьшение паритета родов (снижение рождаемости); увеличение числа возрастных (пожилых) первородящих; усовершенствование пренатальной диагностики состояния плода; кесарево сечение в анамнезе; стремление расширить показания к кесареву сечению в интересах плода; усовершенствование техники КС. Абсолютные показания для кесарева сечения: 1. Анатомически узкий таз III и VI степени сужения. 2. Клиническое несоответствие таза матери и головки плода. 3. Полное предлежание плаценты. 4. Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях. 5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях. 6. Угрожающий или начавшийся разрыв матки. 7. Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка. 8. Неполноценный рубец на матке после оперативных вмешательств. 9. Состояние после операций по восстановлению мочеполовых и кишечно-половых свищей. 10. Незажившие разрывы шейки матки III степени, грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища. 11. Тяжелый гестоз беременных при неподготовленности родовых путей. 12. Резко выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы. 13. Экстрагенитальный рак и рак шейки матки. 14. Экстрагенитальные заболевания: миопия высокой степени, отслойка сетчатки, заболевания головного мозга, заболевания ССС с признаками декомпенсации, сахарный диабет, заболевания нервной системы и др. P.S. Для проведения операции КС достаточно 1 абсолютного показания. Относительные показания для кесарева сечения: 1. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии. 2. Неправильные положения плода. 3. Тазовое предлежание плода. 4. Неправильное вставление и предлежание головки. 5. Предлежание и выпадение петель пуповины. 6. Пороки развития матки и влагалища. 7. Возрастные первородящие (старше 30 лет). 8. Хроническая фетоплацентарная недостаточность. 9. Переношенная беременность. 10. Многоплодная беременность. 11. Длительное бесплодие в анамнезе. P.S. Для проведения операции КС необходимо 2 и более относительных показаний, операция в данном случае выполняется по сочетанным (комбинированным) показаниям, они являются совокупностью нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не служит показанием к КС, но вместе они создают реальную угрозу для жизни плода в случае родоразрешения через естественные родовые пути. Показания к операции кесарева сечения в родах: 1. Клинически узкий таз. 2. Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения. 3. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии. 4. Острая гипоксия плода. 5. Отслойка нормально или низко расположенной плаценты. 6. Угрожающий или начинающийся разрыв матки. 7. Предлежание или выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях. 8. Неправильные вставления и предлежания головки плода. 9. Состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде. Противопоказания для кесарева сечения: 1. Внутриутробная гибель плода (за исключение случаев, когда операция производится по жизненным показаниям со стороны женщины). 2. Врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью. 3. Глубокая недоношенность. 4. Гипоксия плода, если нет уверенности в рождении живого (единичные сердцебиения) и жизнеспособного ребенка и нет неотложных показаний со стороны матери. 5. Все иммунодефицитные состояния. 6. Продолжительность родов более 12 часов. 7. Длительность безводного промежутка более 6 часов. 8. Частые мануальные и инструментальные влагалищные манипуляции. 9. Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в акушерском стационаре. 10. Острые и обострение хронических заболеваний у беременных. Противопоказания теряют силу, если возникает угроза для жизни женщины (кровотечение вследствие отслойки плаценты, предлежания плаценты и др.), т.е. являются относительными. При высоком риске развития инфекции в послеоперационном периоде производят кесарево сечение с временной изоляцией брюшной полости, экстраперитонеальное кесарево сечение, которое можно выполнять при длительности безводного периода более 12 часов. Date: 2015-07-02; view: 300; Нарушение авторских прав |