Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Геморрагический шок в акушерстве
Геморрагический шок - состояние, связанное с острым и массивным кровотечением во время беременности, родов и в послеродовом периоде, выражающееся в резком снижении объема циркулирующей крови (ОЦК), сердечного выброса и тканевой перфузии вследствие декомпенсации защитных механизмов, в результате которого развивается кризис макро- и микроциркуляции. К развитию шока обычно приводят геморрагии, превышающие 1000 мл, т. е. потеря более 20% ОЦК (или 15 мл крови на 1 кг массы тела). Продолжающееся кровотечение, которое превышает 1500 мл (более 30% ОЦК), считается массивным и представляет непосредственную угрозу жизни женщины. Этиология: преждевременная отслойка нормально расположенной и предлежащей плаценты, шеечная и перешеечно-шеечная беременность, разрывы матки, нарушение отделения плаценты в III периоде родов, задержка доли плаценты, гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде. Патогенез. В патогенезе ведущим звеном является диспропорция между уменьшенным ОЦК и емкостью сосудистого русла, что сначала проявляется нарушением макроциркуляции, т. е. системного кровообращения, затем появляются микроциркуляторные расстройства и, как следствие их, развиваются прогрессирующая дезорганизация метаболизма, ферментативные сдвиги и протеолиз. Клиническая картина. Выделяют следующие стадии/степени тяжести геморрагического шока: I стадия - компенсированный шок; II стадия - декомпенсированный (обратимый) шок; III стадия – терминальный (необратимый) шок. Стадии шока определяются на основании клинико-лабораторных критериев: I стадия: 1. Состояние компенсаторно-приспособительных механизмов: компенсированный (стадия централизации кровообращения) - кризис макроциркуляции. 2. Объем кровопотери (мл): до 1000. 3. Дефицит ОЦК (%): до 20. 4. Число сердечных сокращений (уд/мин.): 100-110 5. Систолическое АД: несколько повышено. 6. Диастолическое АД: умеренно повышено. 7. Минутный сердечный выброс: увеличивается на 30-60 %. 8. Центральное венозное давление: нормальное или несколько снижено. 9. Сознание: ясное. 10. Цвет кожи и слизистых: бледность. 11. Температура тела: норма. 12. Частота дыхания (мин): учащено до 18-20 13. Диурез: не изменен или незначительно уменьшен (до 30 мл/ч). 14. Содержание гемоглобина крови: норма 15. Количество эритроцитов: норма 16. Гематокрит: норма. II стадия: 1. Состояние компенсаторно-приспособительных механизмов: декомпенсированный обратимый - кризис микроциркуляции. 2. Объем кровопотери (мл): 1000-2000. 3. Дефицит ОЦК (%): 20-40. 4. Число сердечных сокращений (уд/мин.): 120-130 5. Систолическое АД: нормальное или несколько снижено. 6. Диастолическое АД: остается повышенным. 7. Минутный сердечный выброс: в пределах нормы. 8. Центральное венозное давление: неуклонно снижается. 9. Сознание: беспокойство. 10. Цвет кожи и слизистых: акроцианоз на фоне бледности. 11. Температура тела: снижена на 1 - 1,5°С. 12. Частота дыхания (мин): учащено до 24-30 13. Диурез: уменьшен до 20-30 мл/ч. 14. Содержание гемоглобина крови: не менее 100 г/л 15. Количество эритроцитов: уменьшено до 3х1012/л 16. Гематокрит: уменьшается до 35-30 %. III стадия: 1. Состояние компенсаторно-приспособительных механизмов: терминальный - кризис системы гемостаза. 2. Объем кровопотери (мл): более 2000. 3. Дефицит ОЦК (%): более 40. 4. Число сердечных сокращений (уд/мин.): 140-160 (возможна брадикардия). 5. Систолическое АД:ниже уровня диастолического или не определяется. 6. Диастолическое АД: снижается более интенсивно, чем систолическое. 7. Минутный сердечный выброс: уменьшается пропорциональной снижению СД. 8. Центральное венозное давление: резко снижено. 9. Сознание: возбуждение, кома. 10. Цвет кожи и слизистых: "мраморность" кожи 11. Температура тела: снижена на 2-3°С. 12. Частота дыхания (мин): глубокое, шумное, типа Куссмауля; могут появляться периоды дыхания типа Чейна-Стокса. 13. Диурез: отсутствует 14. Содержание гемоглобина крови: 80-60 г/л 15. Количество эритроцитов: меньше 2,5х1012/л 16. Гематокрит: меньше 25 %. 17. Наличие ДВС-синдрома. Date: 2015-07-02; view: 417; Нарушение авторских прав |