Вопрос 58: Экстрамедуллярные опухоли

Клиническая картина. Наиболее частым и ранним симптомом спинальных опухолей являются боли. Они, как первый симптом заболевания, наблюдаются в 70% случаев. Боли носят локальный характер, однако могут иррадиировать по ходу пораженного корешка. В положении лежа они обычно усиливаются. Как правило, боли являются длительными - от нескольких месяцев до 3-5 лет. Важно знать, что боль может быть обусловлена не только экстра-медулярными, но и интрадуральными опухолями (60%).Клиническая картина экстрамедуллярных опухолей предполагает развитие трех стадий заболевания, которые не всегда могут быть четко различимы.

Корешковая стадия. Может продолжаться несколько месяцев или лет. Характеризуется появлением боли в соответствующих районах иннервации определенного корешка с ощущением опоясывания или сдавления. Корешковый болевой синдром нередко является основанием для ошибочных диагностических выводов. Наиболее часто ошибочно думают о сухом плеврите, холецистите, заболеваниях сердца, аппендиците, остеохондрозе, радикулите. Броун-Секаровская стадия, или синдром поражения половины поперечника спинного мозгаПротекает довольно быстро и подчас незаметно. Характеризуется наличием на стороне опухоли центрального пареза, нарушений мышечно-суставного чувства, тактильной, вибрационной, двухмерно-пространственной чувствительности. Контралатерально выявляется гипестезия болевой, температурной и в меньшей степени - тактильной чувствительности. Параплегическая стадия. Поражается весь поперечник спинного мозга и развивается паралич конечностей. Эта стадия, как правило, наиболее длительная. Средняя продолжительность ее при экстрамедуллярных опухолях 2-3 года, иногда может быть до 10 лет и более. Характеризуется тетрапарезом или нижним парапарезом с расстройствами чувствительности по проводниковому типу с соответствующего уровня. Появление нарушений ф-ии тазовых органов (мочеиспускания и дефекации) в кач-ве первого симптома отмечается редко (3%), однако к моменту операции набл.в 20% случаев интрамедулляр.и 35% - экстрадуральных опухолей.