Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Транспозиция магистр сосудовХар-но налич желуд-артериальн дискордантности. Артерия отходит от ПЖ и несет венозн кровь. Лег. артерия от ЛЖ. Несет артер кровь. Леч:паллиативн:баллонная атриосептостомия по Рашкинду под Узи конт.в рентген операц. Ревматизм – Сист. восп.заб.соеде.ткани с преемущест.пораж. ССС. Этиология: бетта-гемолитический стрептоккок группы А. Патогенез: 1) токс.мех.- непосредс. возд. экзо- и эндотокчинов стрептококка на клетки и ткани с послед.возникн.токсич.колцев.эритемы. 2) перекрест. реагирую.реакций - АГ стрептококка перекрест.реагируют с АГ миокарда, сраколемы, компоне.предсе.-желуд. пучка - приводит к разв.миокардита, эндоркардита с пораж.клап.сердца и хорее. 3) иммунокомплек.мех.- образов.противострептоко. АТ и имунных комплексов – возникн.полиартрита. 4) аутоимунный – наруш.регуля.ф-ции Т-л/ц и гиперергическая р-ция В-л/ц – возник.ауто АТ, форм.ревмат.гранулем (Ашофа-Талалаева), ревма.узелков. Классификация: по фаз ам – акт. и неакт. По степени активности - 1,2,3. Клинико-анатом. - с пораж.сердца (перв. ревмокардит без порока клапа., возвра. ревмокардит с пороком клапанов, ревматизм без явных изм. сердца, ревмат. ревмокардиосклероз, порок сердца); с пораж. Друг.органов (полиартрит, серозиты, хорея, энцефалит, менингоэнцефалит, церебральный васкулит, нефрит, гепатит, поражение кожи, иридоциклит, тиреоидит). По хара.теч.(вари.): острое (2-3 мес.), подострое (3-6 мес.), затяжное (не менее 6), непрерывнорецидивирующее (волнообразность), латентное (случайное обнаружение порока). Диагностич критерии. Большие: кардит, полиартрит, хорея, ревматич узелки, анулярная сыпь. Малые: предшеств ревматич лихорадка или ревмат порок сердца, артралгия, лихорадка, ↑ утомляемость, ↑ прониц капилляров, носовые кровотечен. Лаб-но: ↑ СОЭ, лейкоцитоз, появление СРП, удлинение P-Q + доказательства, подтвержд предшеств стрепт инфекцию (↑ титра Асл-О, выделение из зева стрепт группы А, недавно перенесенная скарлатина). Диагностич правило: д-з если 2 больших критерия или 1 б и 2 малых и док-во предш стрепт инф. Лабор и инстр данные: Остновные: ОАК (↑ СОЭ, лейкоцитоз, сдвоиг ф-лы влево), ОАМ N, БАК (↑ альфа и гамма- глобул, ↑ серомукоида, появл СРБ, ↑ ДФА), ЭКГ (удлин P-Q, снижен Т, S-T в прекордиальных отделах, аритмии). Дополнительные: ЭХО-КГ (наруш сократит миокарда, поврежд клапана), ФКГ (измен тонов, появл шумов), R-гр (исслед сердца, увелич р-ров, ↓ сократит спосбн), серологич исслед крови (↑ титров, антистрептолизина О,антистрептокиназы, АСГ), определение антикардиальных АТ. Показатели активности: 3 ст ревматизма с макс активностью: яркие клин и лаб проявл, выраж неспециф эксуд компонент воспал в сердце и суставах) Наличие клин синдромов: панкреатит, остр и подостр диифузный миокардит, подостр или хрон ревмокардит с НК, не поддающийся лечению серд средствами. R-я: нараст ↑ сердца и ↓ сократ ф-ции миокарда. ЭКГ: ↑ P-Q, экстрасист. Кровь: нейтроф лейкоцитоз ↓ 10 х 10(9), СОЭ ↑ 30, СРБ +++;++++, фибриноген 10 г/л и альфа 2 глоб ↑ 17%, альфа глоб 23-25%, серомукоид 0.6ЕД. Ревм с умер активн 2 степ: клин синдр: подострый ревм, сочет с НК 1-2 ст, медленно поддающ лечен, подостр ревмокардит с подостр полиартритом, фибрин плевритом, нефропатией, ревматич хореей, кольцевидной эритемой). R-ма: ↑ сердца, плевроперикард спайки. ЭКГ: ↑ P-Q, наруш ритма и проводим. Кровь: нейтроф лейкоцитоз 8-10 х 10(9) / л, ↑ СОЭ до 20 –30, СРБ + до +++, альфа 2 глоб 11.5%-16%, гаммаглоб 21-23 %, серомукоид 0.3-0.6 ЕД, ДФА р-ция 0.25 – 0.3 ЕД. Серологические тесты: титр АСЛ-О, АСГ, АСК ↑ в 1.5 – 2 раза, чем N. Ревматизм с мин акт 1 стад. Клин синдр: затяжной, непрерывно-рец ревмокардит как правило плохо поддающ лечен, затяжной или латентный ревмокардит с ревматич хореей с энцефалитом, васкулитом, иритом, кольцевидной эритемой. R – гр разнообразны данные → от клиники. ЭКГ и ФКГ – малоинформ. ↑↓ в крови не показательны. Значение имеет динамика. ДД: 1Ревматическую атаку диф с полиартритом без клин призн пораж сердца, диф с ревмоартритом. КС –крупные суставы, МС – мелк суст. Боль: летучая, сильная (кс), постоянно усил во 2 половину (мс), нет скованности (кс), по утрам (мс), деф суставов нет (кс), в короткий срок (мс), R – гр остеопороз, сужен суставной щели (мс). Лечение салицилатами – быстрый эфф (кс), нет эфф (мс) + данные лаб исслед(описаны выше). 2. С инф – аллергич миокардитом. Развитие в период инф (грипп, ОРВИ). Клиника похожа см билет 22. Лаб показат, отраж деструктивно-воспалит процес ↑↓ незначит. Склонность к затяжному течен и рецидив при отсутствии пораж эндокарда и формир порока сердца. 3.Тонзилогенный миокардит. Развитие во t ангины и после неё. Жалобы астеноневротич хар-ра. Спокойные лаб показат (СОЭ, протеинограмма, СРБ). Клин: боль в обл сердца, смещен левой гран сердца, систол шум, в миндалинах практически всегда выражена патология. При лечен показатели нормализ.
|