Спинной мозг

Спинной мозг (medulla spinalis), длиной 41-45 см, размещается в позво­ночном канале. Его верхняя граница на­ходится на уровне первого шейного по­звонка (CI). У взрослого спинной мозг заканчивается мозговым конусом (conus medullaris) на уровне верхнего края вто­рого поясничного позвонка (LII), где он переходит в терминальную нить (filum terminale), которая спускается в крестцо­вый отдел позвоночного канала и фикси­руется к надкостнице.

Позвонки и сегменты спинного мозга:

1 - шейные сегменты; 2 - шейное утолщение; 3 - грудные сегменты; 4 - поясничные сегменты; 5 - поясничное утолщение; 6 - крестцовые сег­менты

На передней и задней поверхности спинного мозга находятся продольные срединные борозды передняя, бо­лее глубокая, и задняя (fissura mediana anterior et sulcus medianus posterior), которые делят спинной мозг на правую и левую симметричные половины. По обе стороны вдоль боковой поверхности спинного мозга видны неглубокие перед­няя и задняя боковые борозды, которые являются местом выхода соответственно 31-32 пар передних и задних спинномоз­говых корешков. Спинной мозг разделен на 31-32 сегмента: 8 шейных (pars cervicalis, сегменты С1-С8), 12 грудных (pars thoracica, сегменты Т1-Т12), 5 поясничных (pars lumbalis, сегменты L1-L5), 5 крестцовых (pars sacralis, сегменты SI-S5) и 1-3 копчиковых (pars coccygea, сегменты Col-СоЗ). Сегмент спинного мозга - это участок спин­ного мозга с двумя парами спинномозговых корешков двумя передними (двигательными) и двумя задними (чувствительными; рис. 9). Каждый сег­мент спинного мозга содержит сегментарный аппарат - серое вещество, которое через свои корешки обеспечивает иннервацию определенного участка тела - метамера (дерматома, миотома, склеротома, спланхнотома). Толщина спинного мозга около 10 мм, однако на уровне сегментов, обеспечивающих иннервацию конечностей, спинной мозг образует два утолщения (диаметром 13-16 мм) - шейное (сегменты С5-Т1) и пояснично-крестцовое, или пояс­ничное (сегменты L1-S2). Иннервацию верхней конечности обеспечивают сегменты шейного утолщения, нижней - сегменты пояснично-крестцового утолщения. Сегменты S3-S5 иннервируют промежность и задний проход.

Поперечный срез спинного мозга:

1 - задний рог; 2 - передний рог; 3 - боковой рог; 4 - задний канатик; 5 - передний кана­тик; б - боковой канатик; 7 - задний корешок; 8 - передний корешок; 9 - спинномозго­вой узел; 10 - спинномозговой нерв

В связи с тем, что спинной мозг в ходе онтогенеза отстает в росте от по­звоночника, возникает несоответствие между размещением его сегментов и одноименных позвонков. Верхние грудные сегменты располагаются выше соответствующих позвонков на один позвонок, средние на два, нижние -на три. Поясничные сегменты спинного мозга находятся на уровне ТХ-ТХII позвонков, крестцовые - на уровне ТХII и LI. Поэтому, чем ниже расположен спинномозговой корешок, тем больший путь он проходит в спинномозговом канале, чтобы достичь соответствующего межпозвоночного отверстия. Поэ­тому ниже спинного мозга (ниже уровня LI позвонка) в позвоночном канале из скопления четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчиковых корешков, следующих к своим межпозвоночным отверстиям, образуется конский хвост (cauda equina).

Спинной мозг состоит из серого и белого вещества. Серое вещество (тела нейронов, глиальные элементы и нервные волокна) находится в централь­ной части спинного мозга и на поперечном разрезе напоминает бабочку. В сером веществе каждой половины сегмента различают передний и задний рога (cornu anterius et posterius), а на уровне сегментов C8-L3 еще и боковой рог (cornu laterale; см. рис. 9). В центре серого вещества находится централь­ный канал спинного мозга, который сверху переходит в полость IV желудоч­ка, внизу заканчивается небольшим расширением - конечным желудочком (ventriculus terminalis).

Формирование спинномозгового нерва:

1 - передняя ветвь; 2 - белая соединительная ветвь; 3 - симпатический узел; 4 - задний корешок; 5 - передний корешок; б - спинномозговой узел; 7 - оболочечная ветвь; 8 - задняя ветвь.

Симметрично расположенные участки серого вещества спинного моз­га соединены между собой передней и задней серыми спайками (comissura grisea anterior et posterior), впереди которых находится передняя белая спайка (comissura alba anterior). Белое вещество в спинном мозге (проводниковый аппарат) формирует парные передние, боковые и задние канатики (funiculi anteriores, laterales et posteriores), состоящие из восходящих и нисходящих проводящих путей, образованных преимущественно миелиновыми волокна­ми. Передние канатики спинного мозга размещены между передней бороздой спинного мозга и передними рогами, боковые - между передним и задним ро­гами, задние канатики - между задней продольной бороздой и задними рогами.

В переднем роге спинного мозга расположены двигательные (мотор­ные) клетки, являющиеся телами периферических двигательных нейронов корково-мышечного пути. Их аксоны выходят из спинного мозга, образуя передний корешок (radix anferior). В состав переднего корешка также входят волокна нейронов симпатической части автономной (вегетативной) нерв­ной системы, тела которых расположены в боковом роге спинного мозга. В заднем роге спинного мозга находятся тела нейронов болевой и температур­ной чувствительности, у основания заднего рога - клетки мозжечковой про-приорецепции. В месте расположения заднего рога в спинной мозг входит задний корешок (radix posterior).

На заднем корешке расположен спинномозговой узел (ganglion spinale), состоящий из тел чувствительных псевдоуниполярных клеток, имеющих два отростка. Аксоны клеток узла направляются к спинному мозгу, образуя задний корешок, несущий из периферии импульсы различных видов чув­ствительности. Дендриты клеток узла в составе сплетений, периферических нервов идут на периферию, где воспринимают чувствительные раздраже­ния. Передние и задние корешки спинного мозга из позвоночного канала выходят через межпозвоночные отверстия, возле которых они соединяются, образуя до узла корешковый нерв, после узла - смешанный спинномозговой нерв (nervus spinalis). Спинномозговой нерв, выйдя из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие, разделяется на четыре ветви: чувствитель­ную оболочечную, которая возвращается к позвоночному каналу и принима­ет участие в формировании обол очечного сплетения; белую соединительную, содержащую симпатические волокна и направляющуюся к паравертебраль-ному симпатическому стволу; смешанную заднюю с чувствительными и дви­гательными волокнами, которые обеспечивают иннервацию кожи и мышц спины; массивную смешанную переднюю, обеспечивающую иннервацию большей части мышц и кожи соответствующего метамера (рис. 10). Именно из большинства передних ветвей образуются нервные сплетения - шейное (plexus cervicalis) - из передних ветвей С1-С4 сегментов, плечевое (plexus brahialis) - из С5-Т2 сегментов, поясничное (plexus lumbalis) - из L1-L3, частично Т12 и L4 сегментов и крестцовое (plexus sacralis) - из L5-S2 и ча­стично L4 и S3 сегментов. В сплетениях нервные волокна от соседних сег­ментов переплетаются. После такого переплетения от нервных сплетений отходят периферические нервы. Каждый периферический нерв образован волокнами нескольких корешков, которые выходят из рядом расположен­ных сегментов спинного мозга. Поэтому зоны иннервации периферических нервов не соответствуют сегментарной метамерной иннервации. Передние ветви ТЗ-Т11 спинномозговых нервов не участвуют в формировании спле­тений, а непосредственно переходят в соответствующие межреберные не­рвы. Периферические нервы в основном являются смешанными, состоят из пучков миелиновых и немиелиновых двигательных, чувствительных и веге­тативных нервных волокон. Каждое волокно отделяется от других соедини­тельнотканной оболочкой - эндоневрием. Каждый пучок окружен наружной болочкой - периневрием. Нервный ствол снаружи покрыт эпиневрием