Аллергические заболевания кожи

Простой контактный дерматит (не аллергический) – острое воспаление кожи под действием раздражителей, действующих на неё. Раздражители могут быть:

1. Механические – трение, раздражение, удар, натяжение.

2. Температурные

3. Физические – Электрические, радиация

4. Биологические: крапива, ядовитый плющ, борщевик, чемерица.

Эти раздражители называются безусловными или облигатными.

Отличительные признаки простого контактного дерматита:

Он возникает у всех без исключения, появляется сразу после контакта, возникает строго на месте контакта, имея чёткие границы. Больных беспокоит жжение и болезненность, а клинические проявления на коже зависят от глубины поражения или степени тяжести. При лёгкой степени поражения на коже будет яркая гиперемия, отёчность, горячая на ощупь.

При средней степени тяжести добавляются пузыри.

Устраняют раздражитель и проводят наружную противовоспалительную терапию в виде болтушек и паст с киротопластическими в-вами.

Аллергический дерматит – это острое воспаление кожи под действием аллергенов, контактирующих с кожей.

Возникает не у всех, а только у сенсибилизированных.

Появляется не сразу (от нескольких до 10 дней) т.е. нужно время для образования комплекса антиген + антитело.

Он появляется близко, но шире место контакта, имея нечёткие границы.

Жалобы на зуд и жжение. На коже могут быть высыпания в виде отдельной эритемы или розеол или узелков или даже пузырьков при прекращении контакта с аллергеном, процесс начинает регрессировать, но сенсибилизация к определённому аллергену остаётся неопределённо долго.

Лечение: устраняют аллерген, проводят десенсибилизирующую терапию, назначают кератопластические пасты и кортикостероидные кремы и мази.

Токсикодермия – острое воспаление кожи под действием аллергенов, попавших в организм перорально, парентерально, ингаляционно, и реже ректально и вагинально. Развивается быстрее, в течение 1-2 суток и при ней нет связи между проникновением аллергена и локализацией на коже, выделяют тяжёлую форму токсикодермии, называют её эпидермальный некролиз или синдром Лейела.

Протекает очень тяжело, развивается быстро, начинается с мышечных и головных болей, болей в горле, понижении давления, нитевидного частого пульса, далее, на коже, на фоне жжения появляются эритематозные пятна, которые превращаются в крупныпузыри, а после их вскрытия в болезненные мокнущие эрозии. Кожа напоминает ожоговых больных 2 степени.

Клинически выглядит как аллергический дерматит (не имеет специфических симптомов). Может протекать в фиксированной и распространённой формах.

Лечение: как аллергического дерматита, но препараты нужно вводить парентерально и лучше в/в. При синдроме Лайела срочная госпитализация, назначают кортикостероидные гормоны, дезинтоксикационную терапию (каллоидные р-ры капельно), десенсибилитирующую терапию, наружно ведут как ожоговых больных.

Экзема – хроническое рецидивирующее заБ кожи нервно-аллергического происхождения. На развитие влияют многие факторы:

1. Врождённая и приобретённая аллергия на экзогенные и эндогенные аллергены, которые появляются как недоокислённые продукты обмена при патологии ЖКТ, печени, почек, очагах хронической инфекции, глистные инвазии, эндокринные патологии, вегетативных неврозах, сосудистых нарушениях, а так же нервных факторов.

В целом для некоторых экзем характерно:

1. Длительное упорное течение.

2. Обострение под действием нервных факторов, аллергенов, их совокупности или без видимых причин.

3. Сильный зуд.

4. Симметричность высыпаний.

5. Нечёткие границы.

6. Истинный полиморфизм – появление сразу нескольких первичных и вторичных элементов.

Отмечается отёчность, горячая на ощупь кожа, на этом фоне мелкие узелки, масса пузырьков, появляется намокание, эрозии, корочки, сшелушивание.

Острая эритема

Пятна, эритема, узелки (папулы)

Из вторичных – эрозии, корочки, чешуйки, трещинки, лихинификация, экскреации.

Формы экзем:

1. Истинная или обычная (см. выше).

2. Микробная или паратравматическая экзема. Развивается вокруг микробных очагов, ран, ожогов, язв. Протекает ассиметрично, имеет более чёткие границы.

3. Варикозная развивается на фоне трофических язв, тромбофлебита, варикоза.

4. Себорейная – развивается на фоне себореи (хроническое заБ сальных желёз). Бывает, в основном, на лице и голове с преобладанием чешуек и корочек.

5. Грибковая или микотическая – развивается на фоне микозов кожи, чаще бывает на кистях и стопах.

6. Детская – носит обычно наследственную предрасположенность, развивается с грудного возраста, с диатеза и обычно первое проявление бывает на лице.

Лечение:

1. Назначают тщательное обследование.

2. Диета с ограничением острого, солёного, а так же аллергенных продуктов.

3. Воздействие на ЦНС – седативные снотворные транквилизаторы.

4. Десенсибилизирующая терапия – антигистаминные и препараты кальция.

5. Кортикостероидные гормоны (в тяжёлых случаях).

6. Витамины группы Б: Б1, Б6, фолиевая к-та и витамин Ц.

7. Вне обострения при хронических формах, подключают стимулирующую терапию.

8. Местная терапия проводится в зависимости от остроты процесса на коже. При острой экземе без намокания применяют болтушки и кератопластические пасты, при намокании применяют примочки с холодными дез.р-рами; при подострой и хронической экземах применяют кератопластические пасты и мази, а так же кортикостероидные мази и кремы. Экзема не любит воду – в период обострения мочить нельзя.

Нейродерматозы:

Зудящие аллергические заБ кожи. К ним относятся кожный зуд, крапивница, почесуха и нейродермит или атопический дерматит.

Это полиэтиологический дерматоз с сильным зудом на коже, без появления на ней первичных морфологических элементов. Вторично на коже появляются такие изменения как экскориации, геморрагические корочки, пигментация и лихинификация + становятся блестящие отполированные ногти. Клинически различают ограниченный зуд – зуд заднего прохода, вульвы, машонки, волосистой части головы.

Выделяют генерализованный зуд.

Причинами ограниченного зуда могут быть – заБ КЖТ – острицы, лямблии.

Эндокринные заБ – зуд гениталий на фоне СД.

Нарушения в мочеполовой сфере – изменения рН мочи.

Гинекологические заБ, венерические заБ, трещины заднего прохода.

Внешние условия среды.

Причинами генерализованного зуда могут быть заБ печени.

Эндокринные заБ – гипертиреоз, СД и т.п.

Гематологические нарушения – лимфомы, лимфолейкомы, лейкемии.

Паразитарные заБ – аскаридоз, стронгилоидоз, бычий цепень, лямблиоидоз.

Психогенные нарушения – зуд на нервной почве.

Бластомные процессы – распад опухолей.

Эволюционные изменения в коже, например старческий зуд.

Обменные нарушения – зуд беременных.

Подходы к лечению кожного зуда:

1. Выявление причин, приводящих к зуду.

2. Диета с ограничением продуктов, содержащих экстрактивные и гистамино подобные в-ва.

3. Десенсибилизирующая терапия.

4. Воздействие на ЦНС.

5. Рациональный гигиенический режим.

6. Назначение на кожу ЛФ, содержащих противозудные ср-ва.

Крапивница – это острая аллергическая реакция с появлением на коже волдырей.

Может развиваться под действием многих факторов, экзогенных аллергенов, эндогенных аллергенов, особенно часто это бывает при патологии ЖКТ и печени, глистные инвазии, болезнях крови, распаде опухолей, беременности. На фоне нервных факторов – психогенная крапивница. На фоне раздражителей, например на холод, тепло и солнце.

Клиника: начинается внезапно с появления многочисленных сильно зудящих волдырей различных размеров от горошины до кулака. Обычно волдыри держаться несколько часов, а затем бесследно исчезают. Иногда может беспокоит температура, иногда высыпание на слизистую.

Выделяют гигантскую форму крапивницы, её называют отёк квинке, когда происходит разлитой отёк мягких тканей, богатых клетчаткой, обычно это лицо, либо только веки, либо только щёки, иногда гениталии или шея. При отёке квинке больных беспокоит чувство распирания и ямка при надавливании не остаётся.

Лечение:

1. Устраняют факторы заБ

2. Десенсибилизирующую терапию в/в (лечат как острое отравление).

3. Назначают слабительные, мочегонные, энтеросорбенты (уголь, энтеросгель)

4. Наружно применяют протвозудные р-ры

5. При отёке квинке – кортикостероиды, срочная госпитализация.

Осложнения от длительного принятия кортикостероидов.

1) Повышение АД

2) Повышение сахара в крови.

3) Язвы в ЖКТ

4) Пиодермии

5) Угри (стероидные угри)

6) Потеря калия – нарушение ритма и сердечной проводимости.

7) Потеря кальция – остеопороз, переломы,

8) По типу иценко-кушинга – лунообразное лицо, тонкие руки и ноги и большой живот.

9) Задержка натрия – отёки, нарушения со стороны почек.

10) Нарушение трофики кожи – синяки, растяжки.

11) Половые расстройства: у женщин прекращение менструации, у мужчин импотенция, гинекомастия.

……

Пузырные дерматозы